Осп 3 размеры листа: ОСП плиты (OSB-3): размеры и цены за лист

Содержание

Размер листа ОСБ стандартный: параметры, классификация

OSB или ОСБ, ОСП, ОСБИ – это очень распространенный вид многослойных деревянных плит, которые состоят из прессованных щепок и клея, изготовленного из смолы, борной кислоты и воска. Полное название материала – ориентированно-стружечные плиты или по-английски oriented strand board (отсюда и аббревиатура OSB).

Плита или лист ОСП может обладать определенными характеристиками в зависимости от того, какое дерево и какой состав клеевой массы использовались при производстве. Соответственно, при покупке ОСБИ панели непременно придется принять во внимание ее тип, чтобы в итоге получить нужный набор эксплуатационных свойств. Более того, разным может быть также и размер ОСБ листа, что предопределяет его характеристики.

Ниже мы рассмотрим, какие существуют классификационные типы OSB с учетом области применения, производителя и размера ОСБ плиты.

Классификационные типы и маркировка OSB плит

В основе классификации лежит, прежде всего, происхождение, то есть место производства листа ОСБ.

Собственные стандарты существуют в Европейском Союзе, Соединенных Штатах, а также в России.

Впрочем, российские стандарты почти полностью ориентированы сегодня на европейский, поэтому размеры ОСБ плиты отечественного производства обычно совпадают с аналогами, производимыми в ЕС. Маркировка ОСП в России также осуществляется в полном соответствии с европейскими параметрами: российский ГОСТ Р 56309-2014 аналогичен стандарту ЕN300:2006 в ЕС.

Исходя из этого, рассматривать классификацию листов ОСБ логично в зависимости от происхождения – отдельно для европейского и американского производства.

Подходы к стандартизации OSB по европейским стандартам

Упомянутый выше стандарт ЕN300:2006, по которому производятся листы ОСБ в Европе, предопределяет основные параметры стандартной УСБ панели. С их помощью может быть проведена своего рода ОСБ расшифровка.

В числе главных следующие характеристики:

Гибкость
Прочность, сопротивление давлению
Устойчивость к стиранию с лицевой стороны (разобраться, что такое лицевая сторона ОСБ плиты как определить ее и как распознать, можно с первого взгляда: лицевая сторона всегда более гладкая и аккуратная)
Высокое сцепление с разными материалами, покрытиями
Резистентность к воздействию влаги и тепла
Огнестойкость
Плотность, достаточная для встраивания в плиту крепежных деталей

Перечисленные параметры предопределяют принадлежность плит ОСБ к одному из классификационных типов.

Первый тип, OSB 1 – листы, ориентированные на низкий уровень нагрузки, минимальное механическое воздействие, подходят только для сухих помещений.
Второй тип, OSB 2 – плиты, которые способны выдержать нагрузку и противостоять давлению, но при этом должны использоваться только в сухой среде.
Третий тип, OSB 3 – универсальный вариант, когда листы, способные выдержать нагрузку и давление, одновременно устойчивы и к повышенной влажности.

Четвертый тип, OSB 4 – суперпрочные плиты, которые не боятся не только влаги, но и больших потоков воды, а также открытого пламени и при этом выдерживают максимальную механическую нагрузку абсолютно любой природы.

Стоит ли говорить, что плита OSB 3 может рассматриваться как компромиссный вариант с наилучшим набором свойств. Однако если речь идет о максимальном качестве, то лучше остановить выбор не на ОСП 3, а на ОСП 4.

Дополнительно обратим внимание, что ОСБ влагостойкая характеризуется способностью сохранять свои свойства при относительной влажности в помещении выше 65%.

ОСБ 1 и 2 могут использоваться только там, где относительная влажность значительно ниже при средней температуре выше 20 градусов по Цельсию выше нуля.

Подходы к стандартизации OSB по стандартам Канады и США

В Северной Америке существуют собственные подходы к типологии листов ОСБ. На отечественном рынке ОСБ производства США и Канады не является редкостью. При этом распознать такую продукцию можно по специфической маркировке.

Североамериканские стандарты по классике – это CSA0325, а также PS2. Оба варианта очень схожи между собой, и большинству производителей проще соблюдать сразу два норматива, чем следовать только одному из них.

Важно отметить, что в США и Канаде не существует классов, на которые распределялись бы ОСБ листы по стандарту. Есть просто специальная маркировка для обозначения тех или иных конкретных свойств:

W – это листы ОСП для стен и других поверхностей вертикального расположения. Это облицовочный стандарт.
1F – это маркировка для покрытия на пол, настила.
2F – это также вариант напольного настила с тем лишь отличием, что он не подойдет для укладки на лаги или другую неровную неоднородную поверхность (с 1F это возможно).
1R – это листы для обрешётки кровли, которые не требуют опоры с краев.
2R – это вариант, аналогичный 1R, но предусматривающий опору.

Если говорить в целом, то на одном и том же готовом изделии можно встретить от одной до пяти указанных маркировок. Чаще всего одна плита ОСП отвечает двум-трем критериям и имеет, соответственно два или три оригинальных обозначения.

Важный нюанс. При нанесении маркировки дополнительно принято проставлять цифровое значение, указывающее на то, каким может быть максимальное расстояние между так называемыми поясами каркаса. Единица измерения этого расстояния – дюймы.

Также на плитах проставляется значение предельной влажности в процентах. Если влажность выше указанного значения, то свойства ОСБ автоматически снижаются.

Иногда вместо цифрового значения влажности используется условное обозначение:

Interior – материал предназначен для применения внутри помещения. В данном случае речь идет о нестойких к влаге плитах ОСП.

Esposure binder – при наличии специальной пропитке листы ОСП могут использоваться не только в помещениях, но и на улице, в условиях высокой влажности.

Exterior – стойкий к многократному воздействию влаги вариант, способный без утраты свойств намокать и высыхать, не разбухающий и не рассыхающийся. Такой УСБ лист вполне можно стелить даже на открытый грунт.

Если сравнивать ОСБ листы из Северной Америки и Европейского Союза/ России, то налицо более широкий набор вариаций, изготовленных в США и Канаде. В этом случае есть больше возможностей подобрать ориентированно-стружечные плиты под конкретные нужны, максимально индивидуально совершить покупку.

Еще одно отличие американских и европейских плит – это древесина. США и Канада специализируются на тополе как основном материале для стружки, а в Европе преимущественно применяют хвойные деревья.

Классификация ОСП листов по кромке и типу поверхности

Помимо чисто технических параметров листы ОСБ отличаются друг от друга и по физическим, а также эстетическим особенностям. Внешний вид, а также характеристики поверхности листов предопределяют, насколько они впишутся в интерьер или будут соответствовать стилю оформления здания.

Итак, рассмотрим, какими могут быть плиты ОСБ с точки зрения своей поверхности.

Нешлифованные

Упрощенный вариант, фактически лишенный обработки. Поверхность в данном случае остается грубой, шероховатой, возможны торчащие части древесной стружки.

Главный плюс таких листов – их низкая стоимость. Кроме того, нешлифованные плиты хорошо соединяются с другими материалами, не скользят.

Основное направление использования – для кровли в качестве обрешётки.

Шлифованные

Как становится ясно из названия, это вариант, когда поверхность листа хорошо зачищена и обработана.

В этом случае легко покрывать плиты краской или лаком, ставить одну на другую.

За счет имевшей место обработки стоимость изделий возрастает по сравнению с нешлифованными плитами.

Лакированные

Это те же шлифованные листы, которые уже заранее были покрыты лаком при помощи специального вальцевого станка. Такая предварительная обработка делает панель стойкой к влаге, придает дополнительную прочность и более привлекательный внешний вид.

Соответственно, область применения лакированных ОСП в основном связана с дизайном и оформлением.

Ламинированные

Самый современный и дорогой вариант.

Поверхность листа ОСБ в данном случае покрывается не просто лаком, но особым полимерным материалом. Это дает максимальную прочность и формирует весьма красивый дорогой образ.

Заминированная поверхность может быть оформлена практически в любом цвете или даже в нескольких оттенках.

Типы кромки ОСП листа

В этом случае есть всего два типа – прямая кромка и фигурная кромка.

Прямая применяется как основа, черновой материал, база для дальнейшей отделки. Иногда прямая кромка служит для производства из ОСБ какой-либо тары, ящиков и т.д.

Что касается фигурной кромки, то она подходит для финальной итоговой облицовки. Она предусматривает, что на листе с разных сторон будут находиться пазы и выпуклости, за счет которых возможна максимально плотная стыковка. Соответственно, получится собрать однородную плоскость из нескольких листов при сохранении максимальной тепло- и влагоизоляцией.

Размеры OSB плит

Все сказанное выше касается самых разных по величине и площади панелей. Для листов ОСП размеры предопределяются не классификационным типом, стандартами и пожеланиями заказчика и производителя.

Если упоминается размер листа ОСБ стандартный для Европы и России, то речь идет о параметрах 1250*2500 мм. Это параметры, аналогичные листам гипсокартона и составляющие по площади три квадратных метра.

Как видно, по умолчанию размеры ОСБ листа достаточно большие, что связано с тем, что материал этот применяется в основном для работы с крупными зданиями и просторными помещениями.

В Северной Америке размер листа ОСБ по стандарту немного иной – 1220*2440 мм, однако тоже достаточно крупный.

Если присмотреться внимательнее, можно заметить, что размер ОСБ листа ширина и длина его связаны друг с другом: длина ровно в два раза больше ширины. Таким образом, древесно стружечная плита по форме является прямоугольником.

Впрочем, как мы уже упоминали выше, размеры листа ОСБ могут быть самыми разными, если он изготовлен в США или Канаде. Например, если необходимо покрыть действительно просторную площадь, можно использовать увеличенные размеры ОСП – 3000*6000 мм или даже 3150*6300 мм.

Более того, при индивидуальном обращении к производителю можно получить действительно индивидуализированные размеры. Так, некоторые компании готовы создать лист ОСБ размеры которого превышают 7 м. Для высоких зданий такие параметры – единственно приемлемый вариант.

Что касается ширины или толщины панели, то в этом смысле размеры ОСБ также бывают разными.

В соответствии с назначением или классом можно выбрать изделия с шириной от 6 мм вплоть до 25 мм. Среднестатистический размер ОСБ листа 9 мм. Более тонкие листы весят меньше, а потому подойдут для тех случаев, когда нужно минимальное давление на несущую основу. Стоит отдельно обращать внимание, насколько плотным является лист, поскольку при высокой плотности даже если размеры ОСБ листа стандартные, он может оказаться очень тяжелым.

Так, некоторые из производителей готовы предлагать на рынке обычные размеры листа ОСБ 9 мм при весе в целых 100 кг! Здесь размер ОСБ листа 9 мм играет куда меньшую роль по сравнению с другими параметрами. Это еще раз указывает на важность учета не какого-то отдельного параметра, а нескольких характеристик вместе.

На рынке максимально широкий размерный ряд и большое количество вариаций ОСП предлагают такие известные в своей сфере компании, как Kronospan (производство расположено в Могилеве, Республика Беларусь, продукция представлена в России, Украине и Беларуси), Ultralam (отечественная фирма, расположенная в городе Торжок, Россия – работает только по территории РФ), ДОК “Калевала” (компания из Карелии, успешно выходящая на рынки стран СНГ). Из заграничных производств самые известные и качественные ориентированно-стружечные панели предлагают GLUNZ в Германии и EGGER в Румынии.

Чем и как можно покрасить ОСБ плиту

Если ОСП имеет гладкую шлифованную поверхность, то проблем с тем, чтобы покрасить его, точно не возникнет. Лакокрасочные покрытия легко ложатся на ОСБ лист размер которого может быть любым.

Рекомендуется использовать те же виды краски, что применяются традиционно для обычного дерева.

Акрил – считается экологически безопасным, быстро сохнет, формирует надежную защиту от воздействия влаги и за счет формирования пленки продлевает жизнь материала.

Полиуретан – отлично подходит для внешней отделки, формируя не только прочную, но и эстетически привлекательную пленку на поверхности.

Краски на основе латекса – подходят для проработки внутренних поверхностей, поскольку имеют плотную густую структуру и при этом нетоксичны.

Масляные краски – самый простой вариант, идеален для краев и торцов, однако из-за особенностей состава крайне долго просыхает и долго сохраняет неприятный аромат.

В идеале можно воспользоваться специализированными красителями, которые производятся непосредственно для ОСП. Их главные особенности – способность проникать глубоко в структуру материала, быстрое высыхание, однородность верхнего слоя после покрытия. Эти составы экологически чистые, безопасны в быту и отлично защищают поверхность.

Поскольку у листа ОСБ размер может оказаться достаточно большим, покрывать его краской не всегда удобно вручную. Здесь помогут специальные распылители и иные приспособления.

Обновление фасада строения ОСБ панелями

Широта применения панелей, независимо от того, каков размер ОСП, поражает разнообразием. При этом одна и та же ОСБ плита характеристики применения менять не способна. Она либо предназначена для внешней отделки, либо нет, она или достаточно прочна для кровли, или же просто не выдержит давления.

Тем не менее, OSB плита размеры “стандарт” прекрасно подойдет как для облицовки, так и для формирования основы для строительства. Как ни парадоксально, есть примеры зданий, полностью построенных из ОСБ. В этом случае панели выступают как база для пенополистирола, в итоге получается достаточный теплосберегающий эффект.

Такое сочетание известно как сэндвич-панель. Обычно в них размер листа ОСБ 9мм, а пенополистероловые листы берутся по стандарту. Из сэндвич-панелей можно достаточно быстро, по примеру конструктора, сформировать здание средних размеров.

Что касается внешней отделки, то в данном случае размеры ОСБ плиты 9 мм не обязательны, а пенополистерол и вовсе не нужен. Суть процесса сводится к тому, чтобы закрепить на фасаде ОСП листы для утепления и одновременного решения дизайнерских задач.

Ниже рассмотрим стандартную последовательность действий по каркасной обшивке здания ориентированно-стружечными плитами. Напомним еще раз, что размер ОСБ подбирается здесь полностью индивидуально.

Этап первый. Обрешетка.

Создается вертикальный каркас из брусьев, перекрытый по горизонтали минватой.

Этап второй. Крепеж поясов.

Необходимо выровнять стены посредством установки специальных стоек, на которые впоследствии будет крепиться обшивка.

Этап третий. Контроль вертикальных и горизонтальных линий.

Параметры “сетки”, образованной стойками и брусьями, зависят от того, каковы у ОСП плиты размеры. В соответствии с ними определяется расстояние между деревянными стойками, а затем и между перпендикулярными горизонтально положенными брусьями.

Если ОСБ плита размеры имеет нестандартные, придется заранее продумывать формат укладки. А чтобы сохранить одинаковый уровень, рекомендуется натягивать между крайними стойками капроновую нить и уже под нее подгонять стойки, расположенные в середине.

Этап четвертый. Утепление и контробрешетка.

Этот этап не обязателен, но послужит для лучшей теплоизоляции. Брусья располагаются перпендикулярно первому слою обрешетку, между слоями располагается материал-утеплитель.

Когда у листа ОСБ размеры слишком велики или панель не имеет кромки по профилю, рекомендуется установить специальные перемычки там, где располагается шов (стык).

Этап пятый. Гидроизоляция.

Между утеплителем и следующим слоем контробрешетки выстилается пленка и прикрепляется к панелям. Снова обращаем внимание на ОСБ размер, поскольку пленку лучше сразу готовить перекрывающей 2 и более листов.

Этап шестой. Обшивка ОСП.

Края листов крепятся ровно в середину поясов. Каждый лист прикручивается к брусу при помощи самореза.

Этап седьмой. Отделка.

Заделываются швы, производится лакировка и окрашивание поверхности. Снаружи можно смонтировать дополнительный слой декоративных ориентированно-стружечных плит. При этом для ОСП размеры листа в данном случае могут не соотноситься с размерами листов ОСП внутреннего слоя.

Видео. Монтаж ОСБ листов, характеристики и экологичность

Размеры плиты OSB — стандартные параметры производителей и цены

OSB листы, или orient strand board, или ориентированно-стружечные плиты используются, помимо прочего, и для изготовления SIP панелей. Размеры плит OSB могут быть разные. Это объясняется тем, что используются такие плиты для самых разных целей.

Размеры листа

Единого и однообразного стандарта, которого придерживались бы абсолютно все производители ОСП, не существует. Есть различия в размерах у плит, изготавливаемых североамериканскими и европейскими фабриками. Вот краткий обзор линейных параметров ОСБ плит:

1220 на 2440 мм – это параметры OSB-плит, выпускаемых в США;
1215 на 2435 мм – размеры канадских плит;
1250 на 2500 мм – стандарт, существующий в некоторых странах Европы, например, в Латвии;
1200 на 2700 мм – тоже европейский стандарт, характерный для бельгийских производителей.

Перечисленные размеры плит OSB-3 оптимальны для использования в строительстве.

Нестандартные размеры OSB листа – 470 на 1850 или 1200 на 2440 – встречаются у разных производителей, такие плиты особенно удобны для индивидуального строительства и ремонта. Также возможно изготовление плит длиной до 6 метров, а также могут выпускаться на заказ плиты любых размеров.

Толщина плит OSB

Что касается толщины стружечных плит, то она также может быть любой – от 6 до 40 мм. Среди профессионалов наиболее популярны листы OSB толщиной 8 мм, 9 мм, 10 мм, 12 мм, 15 мм, 18 мм, 22 мм.

Цены

Ниже представлена таблица с указанием средней стоимости OSB-3 в Москве.

Толщина листа	Размер листа	Цена за лист	Цена за м²
9 мм	2440х1220 мм	470 руб	156
12 мм	2440х1220 мм	590 руб	196
15 мм	2440х1220 мм	750 руб	250
18 мм	2440х1220 мм	880 руб	293

Размеры OSB — Размеры Инфо

Основные типы панелей ОСБ, используемых в строительстве:

ОСП-1 — плиты общего назначения, не несущие нагрузку, для применения внутри помещений при использовании в сухих условиях, размеры согласно ГОСТ Р 56309-2014;
ОСП-2 — плиты, несущие нагрузку, для использования в сухих условиях, размеры согласно ГОСТ Р 56309-2014;
ОСП-3 — плиты, несущие нагрузку, для использования во влажных условиях, размеры согласно ГОСТ Р 56309-2014;
ОСП-4 — плиты, несущие повышенную нагрузку, для использования во влажных условиях, размеры согласно ГОСТ Р 56309-2014.

По степени обработки поверхности панели ОСБ подразделяются на шлифованные (Ш) и нешлифованные (НШ).

В зависимости от содержания формальдегида в плите и выделения его в воздух панели классифицируются на три класса эмиссии — Е 0.5, Е 1 и Е 2.

Помимо четырёх стандартных типов плит с ориентированным расположением стружки, также производятся следующие разновидности панелей ОСБ:

лакированные: специальным лаком покрывается одна из сторон плиты;
ламинированные: плиты покрываются ламинатом, такие образцы, как правило, используются под многоразовую опалубку при бетонных работах, количество циклов при этом достигает десяти;
шпунтованные: торцы плит с двух или четырёх сторон обрабатываются под тип соединения паз-гребень для укладки по площади поверхности.

Важно: отклонение от прямолинейности кромок не должно быть более 1.5 (мм) на 1 (м) длины кромки плиты ОСБ, отклонение от перпендикулярности кромок плит не должно быть более 2 (мм) на 1 (м) длины кромки, перпендикулярность кромок может быть определена разностью длин диагоналей пласти, которая не должна быть более 0. 2 (%) длины плиты.

Производство панелей должно отвечать требованиям безопасности по ГОСТ 12.1.004, ГОСТ 12.1.005, ГОСТ 12.2.003, ГОСТ 12.3.042, ГОСТ 12.4.021.

Вес ОСБ плиты 9 мм, сфера применения, характеристики и размеры

Ориентированно-стружечная плита, сокращенно именуемая ОСП или OSB (от англ. oriented strand board), разработана для скоростного возведения и отделки зданий жилого, хозяйственного и коммерческого назначения. Лист выпускается в различных габаритах, что существенно сказывается на таких его характеристиках как вес и области применения.

Особенности ОСП

Стружечная плита OSB выпускается из крупнофракционной стружки технической древесины. Чаще всего используются тонко наструганные отходы хвойных пород дерева. Толщина щепы не должна превышать 1 мм, допустимая длина – до 20 см. Весит она, конечно, немного, но в массе и в сочетании с другими компонентами получается немало.

На производстве сырье перемешивается с термореактивными смолами и проходит этапы формования, прессования, сушки и нарезки. При этом применяется технология послойной укладки, благодаря чему получается разнонаправленная ориентированность стружки в каждом слое. Такое сочетание увеличивает прочность OSB и повышает устойчивость к атмосферным перепадам, включая температуру, влажность и так далее.

OSB выпускается в 3 основных форматах:

2,44х1,22 м – традиционные габариты, удобные в ремонте и строительстве;
2,5х1,25 м – наиболее часто встречающийся формат категории ЕВРО;
2,44х0,59 м – размер для шпунтованной продукции (плита с пазогребневой системой соединения).

А вот по толщине предложений больше – от 6 до 40 мм. Наиболее востребованы OSB сечением от 9 до 14. Именно в этом размере изделия имеют оптимальные характеристики для применения в стандартных конструкциях, таких как перегородки, потолки, стены, каркасные постройки и др.

От габаритов зависит, сколько весит лист ОСБ 9мм. При разработке проекта здания важно учитывать этот параметр, так как при расчетах закладывается допустимая нагрузка на фундамент и грунт, перекрытия и тому подобное. При внутренней отделке знание таких параметров как вес и размеры позволяет заранее определиться с количеством помощников.

Вес ОСБ 9 мм в среднем составляет 18 кг. Если требуется одна плита OSB – это немного, но для опалубки или фасадной отделки потребуется не менее 1 полного поддона, в котором содержится как минимум 96 изделий. Получается, что необходимое количество весит чуть больше 1,7 тонн. Любому ясно, что одному человеку не под силу поднять такой вес. Понадобится либо много помощников, либо специальная техника для выгрузки и транспортировки.

Области применения

Стружечная плита OSB в 9-миллиметровой толщине не отвечает требованиям, предъявляемым к несущим конструкциям, поэтому используется в следующих работах:

1. Для подшивания потолков и экономичного выравнивания стен.

2. При возведении перегородок.

3. В сухой стяжке пола, но не в один лист, а в два. Причем слои должны укладываться с перехлестом швов.

4. Для подшивки подкровельного пространства. Но плита OSB должна быть обязательно влагостойкой.

5. При монтаже стендов, прилавков и других аналогичных изделий. Желательно заранее выбрать лист определенных габаритов и построить план выкраивания, чтобы уменьшить количество отходов.

6. Для возведения хозяйственных построек или небольшого сезонного жилья. В данном случае плита OSB толщиной 9 мм – это экономный, но недолговечный вариант.

Дата: 9 сентября 2015

Размер ОСБ листа: стандартные параметры, классификация

ОСБ или ОСП плиты – строительный материал, обладающий уникальным набором свойств, создавших для него обширнейшую сферу применения в строительстве и ремонте. Сегодня мы подробно расскажем о самом материале, узнаем стандартный размер ОСБ листа, а также посмотрим, как его можно использовать на фасаде вашего строящегося или готового дома.

Размер ОСБ листа

Классификация ОСП плит

Если расшифровать аббревиатуру ОСП, то получим ориентировочно-стружечные плиты. Что означает это название? Материал представляет собой многослойные плиты, получаемые методом прессования деревянных щепок определенного размера под высоким давлением, смешиваемых с клеевой массой. Такой симбиоз и наделяет материал его основными свойствами. В зависимости от типа сырья ОСБ листы могут быть разными, так что при выборе лучшего решения под конкретные задачи стоит учесть много факторов, про которые мы сейчас же подробно поговорим.

Структура материала в разрезе и сверху

Итак, сразу скажем, что при изготовлении ОСП производители могут ориентироваться на разные стандарты: США, Евросоюза и России.

Интересно знать! Российские компании ориентируются именно на международные требования качества, так как наш ГОСТ Р 56309-2014 разработан на основе европейского стандарта ЕN300:2006, о чем говорит даже одинаковая маркировка изделий, выпущенных отдельно по тому и другому стандарту.

ОСП панели

Поэтому давайте по отдельности разберем требования стандартов ЕС и США по порядку.

Нормативные документы ЕС

Главные критерии качества ОСП плит в Европе отражаются двумя нормативными документами: ЕN300 и ЕN13986. Первый текст является более распространенным, поэтому за основу нашего повествования возьмем именно его. Определяет он следующие основополагающие характеристики материала:

Стойкость лицевой поверхности к истиранию.
Прочность на изгиб.
Взаимодействие с различными покрытиями.
Удержание крепежных элементов.
Устойчивость к воздействию влажной среды.
Пространственная прочность.
Огнестойкость.

Работа с современными материалами

По указанным характеристикам все ОСБ плиты разделены на 4 класса качества:

OSB 1 – панели, предназначенные для использования в сухих помещениях и сооружения легких ненагруженных конструкций.
OSB 2 – эти панели также применяются в сухой среде, но уже способны выдерживать нагрузки в составе различных конструкций.
OSB 3 – эти листы считаются универсальными, так как способны выдерживать нагрузки и одновременно использоваться во влажных условиях.
OSB 4 – самый качественный материал, предназначенный для высоконагруженных конструкций. Он абсолютно не боится воды и прекрасно противостоит открытому пламени.

Классификация ОСП панелей наглядно, включая их размеры

Что подразумевается под сухой и влажной средами? В первом случае речь идет о воздухе с относительной влажностью не более 65% процентов (этот порог может превышаться несколько раз в год на срок не более недели) при температуре +20 градусов по Цельсию. Влажный воздух при том же показателе температуры может превышать и 85% влажности.

Стандарты США и Канады

В чем отличие требований, установленных в США? На прилавках отечественных магазинов можно встретить продукцию и североамериканских компаний. Эти листы будут иметь отличную от европейской маркировку, что необходимо помнить, чтобы не ошибиться в выборе под конкретные цели.

Маркировка ОСП листа отечественного производства

В этих странах также действуют два стандарта: CSA0325 и PS2. Что интересно, многие компании придерживаются сразу обоих нормативов, так как в части стойкости нагрузкам, степени разбухания материала и некоторым прочим параметрам, они совпадают. Стоит помнить, что эти панели не распределяются по классам. Тут применяется определенная маркировка листов, указывающая на те, или иные свойства. В маркировке ОБС можно встретить следующие обозначения:

W – такие плиты предназначены только для облицовки вертикальных поверхностей, то есть стен.
1F – этот материал используется в качестве настила пола.
2F – также используются в качестве напольного покрытия, но укладываться они могут только на ровное жесткое основание, тогда как предыдущий вариант может монтироваться и по лагам.
1R – предназначаются под сплошную обрешетку кровли, без создания опоры на краях.
2R – также используются для обрешетки, но уже с опорой по краям.

Основные характеристики плит ОСБ

Объясним чуть подробнее. Каждая указанная маркировка может встречаться сразу на нескольких типах ОСП. При этом каждое значение будет сопровождаться дополнительной цифрой в дюймах, которая будет указывать на предельно допустимое расстояние между поясами каркаса, на котором плита будет смонтирована.

Следующая важная пометка в маркировке будет обозначать степень влажности воздуха, в котором панели будут эксплуатироваться. Тут может быть три варианта:

Interior – не сложно догадаться, что использоваться такой материал может только внутри помещений, в комфортных условиях. Влага для него губительна.
Espоsure type bindеr – эти конструкционные типы способны выдерживать увлажнение, поэтому могут применяться как для внутренних, так и для наружных работ, но только после предварительной обработки защитными составами.
Exteriоr bond – такие плиты могут многократно выдержать процессы намокания и сушки, без изменения своих основных характеристик, не разбухая. Они могут, не страдая, контактировать с грунтом, или находиться под проливным дождем.

Для производства ОСП используются достаточно крупные щепки

Можно провести параллели между маркировками США и ЕС и отыскать похожие материалы, однако в продукции из Северной Америки реально лучший ассортимент и возможность подобрать вариант под конкретные нужды.

Помещение отделанное ОСП изнутри

Интересно знать! Древесина для изготовления ОСБ применяется разная. Так, если в Америке туда преимущественно идет тополь, то в Европе чаще всего используются хвойные породы деревьев.

Цены на OSB (ориентированно-стружечные плиты)

~~OSB (ориентированно-стружечные плиты)~~

Видео — Обзор ОСП плит

Различие ОСП листов по кромке и типу поверхности

Технические характеристики материала важны в первую очередь, но не только они определяют тип материала. Также важно знать, в чем бывает внешнее отличие панелей, что пригодится при создании дизайна строения и монтаже. Какими еще бывают ОСБ листы?

1. Самыми простыми и недорогими будут листы с необработанной грубой поверхностью, которые проходят механическую обработку. Материал имеет хорошую адгезию к битумным материалам. Используют его в качестве базы под кровельные настилы в роли сплошной обрешетки.

Нешлифованный лист с грубой поверхностью

2. Поверхность таких листов будет гладкой, поэтому на них прекрасно ложится краска.

Шлифованные листы выглядят куда аккуратнее

3. Лакированные плиты покрываются пастообразным лаком с лицевой стороны. Такая обработка создает дополнительную защиту от влаги и придает поверхности больше эстетики. Лак наносится вальцевыми станками. Предварительно поверхность плиты грунтуется, что снижает расход лака и позволяет при необходимости пигментировать участки поверхности для достижения нужного внешнего вида.

Поверхность плит покрывается слоем лака

4. Последний тип называется ламинированным. На поверхность плиты наносится сплошной полимерный слой защиты. Такая технология позволяет получить материал с поверхностью разных цветов.

Ламинированная поверхность ОСБ листа

Кромка ОСП листа может быть двух типов – прямой или фигурной. Первый вариант используется в качестве чернового материала при отделке, а также для производства тары, тогда как второй может применяться как финишная облицовка.

Фигурная кромка устроена по принципу шип-паз

Под фигурной кромкой понимается наличие на разных сторонах панели пазов и кромок, за счет которых можно собирать цельные плоскости с качественной стыковкой материала. Благодаря такому соединению можно добиться лучшей теплоизоляции (материал не продувается) и звукоизоляции.

Каких размеров бывают ОСБ плиты

Стандартный европейский размер у панелей ОСП практически такой же, как и листов гипсокартона – 1250*2500 мм. В квадратных метрах площадь листа будет равняться трем. То есть материал достаточно габаритный, что позволяет обшивать с его помощью большие пространства, затрачивая минимум усилий.

Лист стандартной конфигурации

Американский размер немного отличается – 1220*2440 мм. Как видите, в обоих случаях стороны кратны друг другу, что сделано для большего удобства построения каркаса. Почему этот же принцип не взят за основу при производстве гипсокартона, остается непонятным.

Если вам требуются нестандартные решения, то можете поискать панели с большей длиной. Таковая может составлять 3000 и 3150 мм. Под заказ можно приобрести материал с длиной до 7-ми метров. Таковые используются в основном для фасадов высоких строений.

Существуют и нестандартные размеры ОСБ плит

Однако не о подборе длины чаще думают при покупке материала, а о его толщине, которая будет варьироваться в зависимости от класса и назначения панели, а также от расстояния между поясами каркаса. Выбирается толщина в пределах от 6 до 25 мм, как фанера.

От толщины листа будет напрямую зависеть его масса. На этот показатель также влияет и плотность материала.

Интересно знать! Некоторые листы стандартных размеров могут достигать 100 кг в весе.

Сделано в России

Обновление фасада строения ОСБ панелями

Использоваться ОСП плиты, как мы уже поняли, могут по-разному, в зависимости от ряда факторов. Из них даже умудряются строить полноценные теплые дома – тут материал выступает в качестве основания под пенополистирол. Симбиоз этих материалов позволяет создать специальные сэндвич панели, как на фото ниже.

Быстрая технология строительства дома из ОСП сэндвича

Из таких сэндвичей здание собирается, словно конструктор. Очень интересная технология, но сегодня мы поговорим не о ней, а об использовании отдельных ОСБ листов для отделки существующего фасада. Давайте посмотрим, как можно преобразить ваш дом, и какие преимущества из этого можно получить дополнительно.

Итак, представим, что перед нами фасад старого дома, который мы хотим обновить. ОСП шьется на каркас, а это значит, что строение можно дополнительно утеплить, и не воспользоваться этой возможностью будет просто глупо.

Таблица 1. Монтаж ОСП панелей.

Шаги, фото	Описание
Шаг 1 – делаем обрешетку	Каркас под обшивку у нас будет состоять из нескольких слоев – обрешетки и контробрешетки. Это позволит установить утеплитель, обеспечить пространство для его проветривания или добавить второй слой изолятора и сделать конструкцию более прочной и надежной. На фотографии показано строение обрешетки с утеплением. Мы видим вертикальные стойки из бруса, между которыми установлены листы минеральной ваты. Таким манером мы должны будем оборудовать весь фасад без пропусков.
Шаг 2 – определяем, как крепить пояса	Если стены дома изначально ровные, то задача перед вами стоит не самая сложная – стойки можно установить прямо по поверхности без дополнительного выравнивания. Однако такое бывает крайне редко, поэтому не будем надеяться на лучшее и опишем технологию выравнивания. Заметка! Сразу скажем, что основание под обшивку, коим является каркас, должно быть идеально ровным, чтобы в панелях не присутствовало внутреннего напряжения, поэтому не ленитесь выравнивать стены, если это требуется.
Шаг 3 – основные вертикали и горизонтали	При определении параметров каркаса нужно, в первую очередь, ориентироваться на габариты приобретенных ОСБ листов. Мы знаем стандарт, поэтому расстояние между стойками нужно делать 62,5 см. Это позволит монтировать панели в любом положении. 1. Итак, первым делом нужно установить угловые стойки. Выставляем их точно по вертикали, пользуясь лазерным или пузырьковым уровнем. 2. В качестве стоек используется деревянный брус, сечением не менее 50*50 мм. 3. Между крайними стойками сверху и снизу натягивается капроновая нить. Этот элемент потребуется нам для выставления остальных стоек в одну плоскость. 4. Далее разметьте расстояние между стойками, согласно указанному выше шагу. 5. Возьмите брус и проверьте, везде ли он может быть установлен, чтобы нить не меняла своего положения. В случае если пространства не хватает, крайние стойки следует отодвинуть от стены на нужное расстояние. Делайте это равномерно, иначе получите неодинаковые откосы на окнах и дверях. 6. Отодвигать брус от основания можно при помощи металлических подвесов или уголков, как на представленном фото. 7. Затем ставятся основные вертикали и горизонтали, положение которых определяется по уже натянутой нити. Речь идет об элементах, формирующих откосы дверных и оконных проемов. После сборки обрешетки, пространство между поясами заполняется листами минеральной ваты или пенопласта. Еще один момент. Если планируется к установке контробрешетка, то шаг между поясами можно уменьшить, чтобы утеплитель не было необходимости подрезать.
Шаг 4 – контробрешетка и утепление вторым слоем	Установить контробрешетку не составит никакого труда, так как первую часть каркаса мы уже вывели в уровень. Ваша текущая задача – разбить расстояние на шаги нужного размера, накрутить брусья перпендикулярно предыдущим на саморезы по дереву, установить утеплитель, перекрывая мостики холода первого слоя, если требуется. Совет! Очень важно, если будет использоваться ОСП без профильной кромки, в местах расположения швов установить перемычки, иначе обшивка будет подвижной и может выгнуться в разных направлениях, что испортит отделку.
Шаг 5 – монтаж гидроизоляции	Минеральная вата очень боится намокания, поэтому ее нужно прикрыть специальной гидроизоляционной пленкой. Крепится она степлером, на скобы. Далее делается еще один уровень контробрешетки. Это пространство уже будет использоваться для вентиляции утеплителя, для его качественной просушки. Принцип крепления точно такой же, как и до этого.
Шаг 6 – обшивка ОСБ плитами	Далее происходит обшивка каркаса ОСП панелями. Они устанавливаются так, чтобы края попадали точно на середину поясов. Крепление выполняется саморезами по дереву соответствующей длины (требуется, чтобы крепеж входил в брус минимум на 2 см). Будет очень хорошо, если один лист будет перекрывать всю высоту стены, чтобы избежать ненужных поперечных швов. ОСП крепится ко всем поясам, которые под ним проходят. Подрезать материал лучше всего по углам строения. Делать это необходимо циркулярной пилой со средним зубом. Резать нужно только по направляющей, чтобы края получались ровными и красивыми.
Шаг 7 – расшивка швов	Теперь покрытие нужно защитить и украсить. Начинаем с заделывания всех швов. Для этого применяется специальная эластичная шпаклевка, например, «Хольцер Флекс Шпахтель Эластиш». Швы расшиваются по 5-7 см в каждую сторону от шва, слой шпаклевки составляет 3 мм. Высохнет она в течение 10 часов. Информацию о похожих материалах ищите на их упаковке.
Шаг 8 — покраска	Далее вся поверхность листов вместе со шпаклевкой покрывается специальной грунт-краской для ОСБ. Этот материал можно заколеровать в любой цвет, он добавит не только привлекательности, но и качественно защитит обшивку от влаги. Покрытие служит 10 лет, после чего потребуется выполнить повторную обработку. Какая краска подходит для ОСБ панелей? Подробно читайте в специальной статье.
Шаг 8 – установка декоративных планок	Швы закрываются декоративными панелями – так можно создать имитацию немецкого стиля постройки дома — фахверк. Панели крепятся клеевым способом или на оцинкованные саморезы.

Цены на минвату

~~Минвата~~

Видео — Монтаж ОСБ листов

как выбрать и на что обратить внимание.

Что такое ориентированно-стружечные плиты (ОСП)? Чем ОСП-3 отличается от ОСП-2? Вреден ли этот материал? Что означает маркировка E1 и E0,5? Какого производителя выбрать: отечественного или зарубежного? Прежде чем строить дом из СИП-панелей, узнайте ответы на эти вопросы. ОСП-3 — самый популярный материал в производстве сэндвич-панелей. Предупрежден — значит вооружен! Давайте разбираться…

Спасибо Канаде

Канада первой открыла производство ориентированно-стружечных плит. Отцом-изобретателем материала стал эколог Д. Кларк. В 50-ых годах ученый пытался решить проблему высокого количества отходов после обработки древесины.

Однажды, затачивая карандаш, Кларк взглянул на стружки и подумал: «Что если сделать стружку от обрабатываемой древесины крупнее, шире, срезая ее вдоль волокон тонким слоем. Затем под давлением склеить эту стружку в единую плиту». Так появилась вафельная плита – прародитель ОСП.

Позднее в 70-ых годах решили увеличить прочность вафельных листов. Сделав не один слой стружки, а несколько. Каждый слой стружки в новой многослойной плите укладывался перпендикулярно предыдущему. Именно поэтому их назвали ориентированно-стружечными. За счет ориентированной укладки стружки в слоях новый материал обрел отличные прочностные характеристики и получил широкое распространение в строительстве.

ОСП сегодня

Ориентированно-стружечные плиты сегодня – это строительный материал из древесины, изготавливаемый из крупнометражной стружки сосны и осины, которая закрепляется между собой водостойкой смолой путем прессования. Каждый слой стружки укладывается строго перпендикулярно предыдущему. Чтобы сделать соединение перпендикулярных слоев более надежным, применяется высокое давление и температура.

Процесс изготовления состоит из нескольких этапов:

Сортировка. Используется тонкомерное дерево, которое распиливается на станке и пропускается через стружечную ленту. Операторы станков задают длину и толщину щепы.
Далее изготовленный материал отправляют на сушку, в специальные бункеры. После того как щепа просушились, ее сортируют на большую и мелкую.
Процесс смешивания осуществляется с помощью парафина и смолы, в объемном барабане. Укладка стружки на верхнем слое проходит вдоль, а в наружном – поперек.
Для уплотнения материала применяется прессования с помощью стальных лент с давлением 4 Н/кВ. мм. По окончанию работы плиты проходят проверку на качество и прочность, а также кроятся на листы необходимого размера.

Самые популярные размеры 2500х1250 и 2800х1250 мм.

Толщина изготавливаемых листов – от 9 до 22мм. Для производства СИП-панелей используются листы толщиной 12 мм.

Однако, в целях экономии недобросовестные производители могут использовать плиты толщиной 11 мм. Проверяйте штангенциркулем!

ОСП-1, ОСП-2, ОСП-3

Выделяется три вида стружечной плиты:

ОСП-1- Первый вариант идеально подходит для условий с пониженной влажностью.
ОСП-2 – Используется для монтажа конструкций в помещениях.
Третий вариант, а именно ОСП 3, используется в условиях повышенной влажности. Им не страшна влага и большие нагрузки. Такие листы смогут прослужить долгое время без потери качества. Именно поэтому их называют влагоустойчивыми!

Именно ОСП-3 должны использоваться в СИП-панелях в наших климатических условиях. Данную маркировку производителя вы найдете на внешнем листе сэндвич панели, если конечно, производитель панелей не перевернул лист маркировочной стороной к пенопласту, чтобы скрыть маркировку от клиента.

«Эко»– модная приставка в строительстве сегодня

Мы уже говорили выше, что в процессе производства щепа плит склеивается под давлением специальным веществом с содержанием синтетических и формальдегидных смол. Важно, чтобы содержание в плите формальдегидных смол не превышало допустимую норму!

Так как панели используются для возведения стен жилых домов, к ним применяются строгие нормы контроля по этому параметру. Все листы ОСП классифицируются по степени содержания формальдегида.

Если плиты прошли проверку, то на них ставится код E1 или E0,5. Чем ниже число после буквы «E», тем меньше вредных веществ содержится в материале.

Например, ОСП-3 производителя Калевала содержат код E1. Степень выделения формальдегида из плит не превышает экологическую норму в 8,0 мг/100г.

ОСП-3 Талион Ультралам, получили маркировку E0,5, за счет склейки древесной щепы в большей степени синтетическими, а не формальдегидными смолами. Уровень экологичности в выше до 2 раз (0,4 мг/100г)!

Выгодная цена или немецкая точность.

До обвала курса рубля многие застройщики выбирали ОСП-3 немецких производителей Glunze и Egger. Их плиты отличаются лучшей геометрией, а также бОльшей влагоустойчивостью.

Но после обвала рубля цены на немецких производителей улетели вверх, а заказчики стали выбирать более доступную цену, закрывая глаза на допуск в несоответствии размеров плит ОСП-3 от отечественных производителей в 2-3 мм.

Гораздо дешевле «подрезать» деталь на объекте, чем переплачивать за немецкие идеально ровные плиты.

Наиболее популярные производители ОСП-3 для СИП-панелей – Ультралам Талион (Тверь) и Калевала (Петрозаводск).

Ультралам Талион выигрывает у своего русского брата в цене и экологичности.

Вы можете заказать листы данного производителя на нашем сайте. В разделе Комплектующие ОСП-3

Преимущества ориентированно-стружечных плит

Важным преимуществом материала является простая обработка. ОСП-3 можно резать, шлифовать сверлить и прибивать. Средняя плотность составляет 650 кг/куб. м. Эксплуатационные характеристики плиты не меняются при температуре +25 градусов и 60 % влажности.

Использовать плиты можно для строительных работ, изготовления мебели и тары. Также материал применяется для транспортировки в виде поддонов и ящиков. ОСП-3 приобретают для обшивки стен, изготовления пола и потолков. Кроме того, материал применяется для возведения временных зданий, а также выставочных стендов, полок и стеллажей.

Сегодня ориентированно-стружечные плиты имеют большую популярность в разных сферах. В первую очередь из-за надежных характеристик и выгодной цены материала.

Дополнительные преимущества ОСП-3:

Защита структуры от расслоения и расщепления.
Простая обработка, легко забиваются гвозди.
Устойчивость к перепадам температуры и влаге.
Небольшая толщина и вес.
Не вредит окружающей среде.

Выводы:

ОСП-3 – отличный и проверенный временем строительный материал! Обращайте внимание на толщину листов, а также на наличие маркировки ориентированно-стружечных плит от производителя.

В маркировке указывается производитель, соответствие нормам экологичности (E1/E0,5), а также размер листа с толщиной.

Пример маркировки ОСП-3 листа Ультралам Талион, которые используются для производства наших СИП-панелей:

Выбрать и заказать СИП-панели из ориентированно-стружечных плит Ультралам Талион вы можете на нашем сайте в разделе «SIP-Панели/Талион».

Также рекомендуем ознакомиться с разделом «ОСП-3» в нашей справке «Вопрос-Ответ».

OSB 3 плита 18 мм. ОСБ 3 плита цена за лист от 869 руб!

Единица: лист

Вес: 33 кг

Кол-во в пачке: 39 шт

Производитель: Kronospan

уточняйте у менеджера

Аббревиатура у осб плит может различаться и говорит она о том, насколько влагоустойчивым является данное изделие. Толщина плит, впрочем, как и их размер, также может быть самой разной. Особой популярностью сегодня пользуется плита оsb 3 18 мм, цена на которую занимает промежуточное значение между ценой таких плит, как осб 2 и осб 4.

Что касается размеров, то большинство производителей применяет собственный формат. Производители предлагают плиты следующих размеров:

1220х2440 мм – такой размер имеют плиты американских и канадских производителей;
1250х2500 – стандарт европейских производителей, но его придерживаются не все компании;
1200х2700 – такой размер имеют плиты бельгийского производителя Norbord NV;
1200х2440 – размер нестандартной плиты от компании Bolderaja superfinish;
многие компании выпускают плиты, имеющие длину 6 метров, а также другие размеры, но в большинстве случаев они производят их на заказ с учетом пожеланий заказчика.

Осб плита, цена на которую является вполне доступной, является распространенным видом стройматериала с весьма широким спектром применения. На нашем сайте вы можете выбрать плиты необходимого размера, имеющие разные характеристики. Что касается Осп 3, цена за лист указана в нашем прайс-листе.
Безусловно, малые форматы плит считаются самым удобным обшивочным материалом. С плитой, имеющей размер 1220х1440, могут легко справиться два человека, даже если они будут находиться на крыше. Не возникнет сложности и с плитами для кровли, поскольку к точности размеров строители не предъявляют жестких требований. А вот для устройства стен погрешность плит может привести к серьезным проблемам.

Что касается толщины плит, то в продаже имеются изделия, имеющие толщину от 6 до 40 мм. В настоящее время наблюдается большой спрос на плиты толщиной 6,4, 9,3, 12,13 и 15 мм. Обратившись в нашу фирму, вы можете выбрать плиты, подходящие именно для вашего строительства.

Плиты с шириной 18 мм применяются для многоразовой опалубки, отделки крыш (внешней и внутренней), устройства чернового и мозаичного напольного покрытия, реконструкции и строительства сооружений конструкционного типа.

Технические характеристики:

Свойство		Ед. изм.	Номинальная толщина, мм
Свойство		Ед. изм.	6-10	>10-18	>18-32	>25-32
Предел прочности при изгибе	Продольная ось	Н/мм²	22	20	18	16
Предел прочности при изгибе	Поперечная ось	Н/мм²	11	10	9	8
Предел прочности при растяжении плиты		Н/мм²	0,34	0,32	0,3	0,29
Модуль упругости при изгибе	Продольная ось	Н/мм²	3500
Модуль упругости при изгибе	Поперечная ось	Н/мм²	1400
Разбухание по толщине	OSB/2	%	20
Разбухание по толщине	OSB/3	%	15

Оспа — наш мир в данных

Хотя еще одна болезнь, чума крупного рогатого скота, также была искоренена, оспа — единственная, от которой инфицированы люди. Чума крупного рогатого скота инфицированы «только» животные, преимущественно крупный рогатый скот и буйволы, и были объявлены искорененными в 2011 году.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Эти неспецифические симптомы обычно включают жар и головную боль, но могут также включать тошноту, боли в спине или делирий. Страница 5 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

30% — летальность, указанная в Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company. Частично доступно в Google Книгах. Коплан и Фостер (1979) сообщили о диапазоне от 15 до 45%. Коплан Дж. И Фостер С. (1979). Оспа: клинические типы, причины смерти и лечение. Журнал инфекционных болезней, 140 (3), 440-441.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Смит, Г.Л. (2010) Поксвирусы. В Д. Уоррелл, Т. Кокс и Дж. Ферт, Оксфордский учебник медицины (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в Интернете в книгах Google.

Страница 22 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

CDC. (2018). Профилактика и лечение — Оспа. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Источник по состоянию на 28 марта 2018 г. с https://www.cdc.gov/smallpox/prevention-treatment/index.html.

Страница 119 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения.Полностью доступен для скачивания здесь.

Ли Ю., Кэрролл Д., Гарднер С., Уолш М., Виталис Э. и Дэймон И. (2007). О происхождении оспы: сопоставление филогеники натуральной оспы с историческими записями об оспе. Слушания Национальной академии наук , 104 (40), 15787-15792. Доступно онлайн здесь.

Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers.Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Страница 210 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

Это изображение доступно на Викискладе.

Хендерсон Д. А. (2011). Ликвидация оспы — обзор прошлого, настоящего и будущего. Вакцина , 29 , D7 – D9. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.06.080

Д. А. Хендерсон (2009 г.) — Оспа: Смерть болезни — Внутренняя история искоренения всемирного убийцы. Издано Prometheus Books.

Кросби, А.W. (1993). Оспа. В К.Ф. Кипл, Кембриджская всемирная история болезней человека (стр. 1008-1014). Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Всемирная организация здравоохранения (2008 г.) Оспа: развенчание мифов. Интервью с Дональдом Хендерсоном. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 86 ( 12). 909-988. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

Локли, М. (2016) Смерти от оспы, запертой в Бирмингеме, можно было избежать .Бирмингемская почта. Получено 19 июля 2018 г. отсюда.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К.(2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Барделл Д. (1977). Эдвард Дженнер и первая вакцинация. Американский учитель биологии , 39 (7), 440-441. Первая страница доступна здесь.

Ридель С. (2005). Эдвард Дженнер и история оспы и вакцинации. Труды Медицинского центра Университета Бейлора, 18 (1), 21-25. Полностью доступен онлайн на сайте NCBI.

Страница 248 в Magner, L. (1992). История медицины .Нью-Йорк: Марсель Деккер. Доступно в Google Книгах.

Страница 423 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

Сноска 10 на странице 372 в Kotar, S., & Gessler, J. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полностью доступно в Интернете по адресу http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Хопкинс, Дж. (1989). Ликвидация оспы: организационное обучение и инновации в международном здравоохранении .Издательство Авалон.

Раззелл, П. (1977). Победа против оспы: влияние прививки на смертность от оспы в Великобритании восемнадцатого века. Фирле: Книги Калибана.

Дитон, А. 2013. «Что эмпирические данные говорят нам о несправедливости неравенства в отношении здоровья?». Неравенство в отношении здоровья: концепции, меры и этика (Нир Эйал, Самиа Херст, Оле Фриттоф Норхейм и Дэниел Виклер, редакторы). Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. В свободном доступе на сайте Ангуса Дитона.Дитон, А. (2013). Большой побег: здоровье, богатство и истоки неравенства . Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. Частично доступно в Google Книгах.

В дополнение к упомянутым исследованиям был также рассмотрен Райли (2001).

Райли, Дж. (2001). Рост продолжительности жизни: глобальная история. Кембридж (Великобритания): Издательство Кембриджского университета. Частично доступно в Google Книгах.

Эрет, Дж. (2003). Ценность вакцинации: глобальная перспектива. Вакцина , 21 (27-30), 4105-4117.

Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

Расчеты основаны на стоимости ухода за больным оспой (2,85 доллара в Индии), экономической производительности человека на протяжении всей жизни и населения каждой развивающейся страны, а также на оценочном числе случаев заболевания оспой и смертей. . Число оценочных смертей от натуральной оспы было 1.5 миллионов. Обратите внимание, что это отличается от зарегистрированных случаев оспы случаев в 1967 году, что было всего лишь 122000. См. Наш раздел о качестве данных для обсуждения этого несоответствия. Расчеты Центра глобального развития (без даты). Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

Вакцинация одного человека в США от оспы оценивалась в 6,50 долларов; в 1968 году США потратили 92,8 миллиона долларов только на первичную вакцинацию и ревакцинацию против оспы.Отсутствие на работе оценивается в 0,75 доллара на человека в день. Расчеты Центра глобального развития (без даты). Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

В этих оценках, помимо прочего, учитываются преимущества предотвращения смертей от оспы и затраты на вакцинацию.
Ehreth (2003) оценивает, что экономия от забытых смертей от оспы и затрат на вакцинацию составляет 2 миллиарда долларов в год во всем мире.Однако нам не ясно, как автор пришел к этим оценкам.

CGD (без даты) предполагают, что США экономят свои взносы на кампанию против оспы каждые 26 дней. Нам снова не удалось найти расчет, подтверждающий это утверждение.

Эрет, Дж. (2003). Ценность вакцинации: глобальная перспектива. Вакцина , 21 (27-30), 4105-4117.

Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

По оценкам ЮНИСЕФ (1996) и Хинмана, А. Р. (1998), без вакцины в середине 1990-х годов в мире ежегодно погибало бы 5 миллионов человек от оспы.

Предполагая, что оценка на середину 1990-х гг. Дает среднюю оценку за период с 1980 г., и, следовательно, умножение оценки 5 миллионов в год на количество лет между 1980 и 2018 гг. Означает, что с момента искоренения болезни погибло 190 миллионов человек. сохранено.

ЮНИСЕФ (1996 г.) — Вакцины позволяют контролировать 7 болезней. Онлайн здесь.

Хинман А. Р. (1998). Глобальный прогресс в борьбе с инфекционными заболеваниями. Вакцина, 16 (11-12), 1116-1121. Онлайн здесь.

Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Ли, Ю., Кэрролл, Д., Гарднер, С., Уолш, М., Виталис, Э., и Дэймон, И. (2007). О происхождении оспы: сопоставление филогеники натуральной оспы с историческими записями об оспе. Слушания Национальной академии наук , 104 (40), 15787-15792. Доступно онлайн здесь.

Variola minor была обнаружена в Южной Африке только в 1904 году, а связь с более смертоносной и хорошо известной цепью вируса натуральной оспы была научно доказана только в 1956 году.
De Korte, W.E. (1904) Амаас, или кафр, молочная оспа. Ланцет, 163 (4210), 1273 — 1276.Предварительный просмотр доступен онлайн <здесь.
Jong, M. de (1956) Эпидемия аластрима в Гааге, 1953-1954 гг. Documenta de medicina geographica et tropica, 8: 207-235.

Даудл, WR. (1999) Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1998; 76 (Дополнение 2): 22-25. Онлайн здесь.

Даудл WR. Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения .1998; 76 (Дополнение 2): 22-25. Онлайн здесь.

Медицинский словарь Merriam Webster. Последнее обновление: 6 апреля 2018 г. Доступно онлайн здесь.

Феннер, Ф., Хендерсон, Д., Арита, И., Езек, З., и Ладный, И. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012) Урок 1: Введение в эпидемиологию — Раздел 11: Возникновение эпидемических заболеваний. Последнее обращение 8 июля 2018 г. Доступно онлайн здесь.

Страница 34 из McMillen, C. (2016). Пандемии: очень краткое введение . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в книгах Google здесь.

«Массовые и разрушительные пандемии, которые произошли в 1801–1802 годах и в 1836–1840 годах, привели к фактическому исчезновению многих племен коренных жителей Северной Америки». Стр. 240 Феннер, Ф., Хендерсон, Д., Арита, И., Езек, З., и Ладный, И.(1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь. Глава о оспе в McMillen, C. (2016). Пандемии: очень краткое введение . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в книгах Google здесь.

«После того, как оспа стала эндемической или повсеместной, эпидемии стали возникать циклично. Поскольку выжившие после оспы наделены пожизненным иммунитетом, население не будет восприимчиво к другой крупной вспышке, пока не родятся и не вырастут несколько поколений или пока сообщество не увеличится за счет иммиграции неожиданных особей.Когда инфекция возобновилась, эти уязвимые группы пострадали первыми. Если рассматривать оспу как детское заболевание, это указывает на то, что большинство взрослых подверглись заражению и, следовательно, были освобождены от второго приступа ». Котар С., Гесслер Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company. Частично доступно в Google Книгах.

Страница 175 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

”Статистические данные из Индии также показали преднамеренное искажение; на последовательных уровнях иерархии здоровья статистические данные о заболеваемости оспой были изменены, чтобы снизить количество зарегистрированных случаев.”Хопкинс, Дж. (1989). Ликвидация оспы: организационное обучение и инновации в международном здравоохранении . Издательство Авалон.

Раззелл, П. (1977). Победа против оспы: влияние вакцинации на смертность от оспы в Великобритании восемнадцатого века . Фирле: Книги Калибана.

Страница 175 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения.Полностью доступен для скачивания здесь.

Всемирная организация здравоохранения (1980) Ликвидация оспы. Заключительный отчет Глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы. Женева. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

Хендерсон Д. А. (1976). Ликвидация оспы. Scientific American , 235 (4), 25-33. Доступно в Интернете через JSTOR.

Всемирная организация здравоохранения (2008 г.) Оспа: развенчание мифов.Интервью с Дональдом Хендерсоном. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 86 ( 12). 909-988. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

Все визуализации, данные и код, создаваемые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов.Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

Каков основной способ передачи оспы? Значение для биозащиты

Front Cell Infect Microbiol.2012; 2: 150.

Дональд К. Милтон

¹ Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения, Университет Мэриленда, Колледж-Парк, Мэриленд, США

² Департамент медицины, Школа Мэрилендского университета of Medicine, Балтимор, Мэриленд, США

³ Департамент гигиены окружающей среды, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

¹ Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения Мэрилендского университета, Колледж-Парк, Мэриленд, США

² Медицинский факультет Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд, США

³ Департамент гигиены окружающей среды Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

Под редакцией: Чад Дж.Рой, Университет Тулейна, США

Рецензент: Винсент Дж. Старай, Университет Джорджии, США; Chengzhi Wang, Центр исследования рака, США

* Для переписки: Дональд К. Милтон, Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения, Здание SPH Университета Мэриленда № 255, Колледж-Парк, Мэриленд 20742, США. e-mail: ude.dmu@notlimd

Поступила в редакцию 13 августа 2012 г .; Принято 13 ноября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на других форумах при условии указания авторов и источника и при условии соблюдения любых уведомлений об авторских правах, касающихся любая сторонняя графика и т. д.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Способ передачи инфекции имеет огромное значение для эффективного сдерживания с помощью вмешательств общественного здравоохранения. Способ передачи оспы так и не был окончательно установлен. Хотя передача через «респираторные капли» обычно считалась основным способом передачи, относительная важность крупных баллистических капель и аэрозолей из мелких частиц, которые остаются взвешенными в воздухе более нескольких секунд, никогда не решалась.В этом обзоре изучаются данные из истории вариоляции, данные об инфекции слизистых оболочек, собранные за последние десятилетия передачи оспы, измерения аэрозолей, модели на животных, отчеты о легочной оспе среди медицинских работников и эпидемиологию оспы в отношении потенциального значения тонкодисперсных аэрозолей. опосредованная передача. Я вкратце ввожу термин «анизотропная инфекция» для описания поведения Variola major, при котором путь заражения, по-видимому, влияет на тяжесть заболевания.

Ключевые слова: натуральная оспа, биотерроризм, биозащита, вирус натуральной оспы, микробиология воздуха, инфекционные заболевания, воздушная передача инфекции, контактная передача инфекции

Введение

Существуют разногласия относительно наилучшего метода защиты населения от потенциального распространения оспы. биологическое оружие (Bicknell, 2002; Fauci, 2002; Halloran et al., 2002; Kaplan et al., 2002; Mack, 2003). Моделирование инфекционных заболеваний играет важную роль в этом диалоге, и биология пути передачи, являющаяся предметом настоящего обзора, имеет решающее значение для создания соответствующих прогностических моделей и понимания того, какие меры контроля будут работать лучше всего в различных условиях (Ferguson et al., 2003).

Скорость, с которой оспа будет распространяться в развитой стране, неизвестна и является основным источником неопределенности в моделях, используемых для планирования общественного здравоохранения (Ferguson et al., 2003). Базовое репродуктивное число (R ₀), которое описывает тенденцию к распространению болезни, было рассчитано для оспы на основе исторических данных и вспышек в развивающихся странах (Gani and Leach, 2001; Eichner and Dietz, 2003). Поскольку R ₀ зависит от частоты контактов между людьми, на него могут влиять изменения в окружающей среде (Anderson and May, 1991).Потенциально важное различие между современной средой и окружающей средой, использованной для оценки R ₀, заключается в том, что сегодня во многих зданиях, включая больницы, осуществляется механическая рециркуляция воздуха. Если оспа почти полностью передавалась через контакт слизистой оболочки с крупными каплями (аэродинамический диаметр> 10 мкм), что может произойти только после контакта «лицом к лицу» на расстоянии в несколько футов, то изменения в искусственной среде не повлияют на частота контактов между людьми. Если, однако, оспа часто передавалась от человека к человеку через воздушно-капельные ядра [мелкие частицы с аэродинамическим диаметром ≤2.5 мкм, способные оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов и оседать в нижних отделах легких (Hinds, 1999)], тогда системы с механической рециркуляцией воздуха увеличивают частоту контакта, R ₀, риск распространения эпидемии и сложность госпитализации. инфекционный контроль. К сожалению, ведущие авторитеты расходятся во мнении относительно относительной важности путей передачи мелких и крупных частиц; некоторые утверждают, что оспа передавалась главным образом воздушно-капельным путем (Henderson et al., 1999), в то время как другие подчеркивают «личный» контакт и заявляют, что передача инфекции воздушным путем была редкой (Центры по контролю заболеваний, 2002; Mack, 2003). В этой статье рассматриваются доказательства для каждого из этих способов передачи.

Вариоляция

До Дженнера вариоляция (Fenner et al., 1988) использовалась для снижения риска оспы на коже или слизистой оболочке носа. Сам Дженнер был вариолирован в детстве. Инокуляция кожи небольшим количеством свежей жидкости из пустул, которая, вероятно, содержала большое количество инфекционных вирионов, вызвала локальное поражение со сателлитными пустулами, но генерализованная сыпь была менее серьезной, а уровень смертности обычно был в 10 раз ниже, чем при естественной сыпи. приобретенное заболевание (Fenner et al., 1988). В Китае вариоляцию часто проводили путем инокуляции слизистой оболочки носа. В некоторых отчетах описывается вдувание в нос тщательно выдержанных струпьев, смешанных с растительным материалом (MacGowan, 1884). В других сообщениях предполагается, что инсуффляция в нос считалась относительно неэффективной и что предпочтение было отдано введению в нос хлопковых подушечек, пропитанных порошкообразными струпьями или смазанных содержимым пузырьков (Wong and WU, 1936; Miller, 1957). Описания последнего метода не включают стареющий инфекционный материал перед использованием.

Поскольку считалось, что естественная инфекция происходит через крупные капли, оседающие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, эффективность интраназальной инокуляции в обеспечении низких показателей смертности трудно понять. Теория, предложенная Хендерсоном автору истории оспы (Hopkins, 1983, стр. 114), заключается в том, что «вдыхаемый естественным образом вирус находился в виде достаточно мелких частиц, чтобы откладываться глубоко в легких, тогда как частицы, инокулированные путем инсуффляции носа, могли быть намного больше и, вероятно, имплантировали в нос или горло, где [только] могло образоваться локальное поражение.«Относительная важность возраста и здоровья привитых субъектов, инфекционная доза и путь воздействия неизвестны. Однако оказалось, что прививка через кожу или слизистую носа имела тенденцию вызывать измененное заболевание. Если это правда, это будет означать, что естественная передача инфекции не происходила через прямой контакт с кожей или слизистыми оболочками. На рисунке графически показано, как эти различные пути воздействия могли привести к измененным паттернам репликации вируса в организме хозяина и привести к различным рискам обширной виремии и тяжелого заболевания.

Распространение вируса натуральной оспы по организму [частично адаптировано из Fenner et al. (1988) Рис. 3.1], по-видимому, часто были менее обширными после кожной инокуляции и назальной инсуффляции по сравнению с естественной инфекцией. Это могло быть связано с менее обширной лимфатической репликацией вируса и ограниченной вирусемией через кожные и назальные пути по сравнению с инфекцией через отложение в нижних дыхательных путях. Размер стрелок представляет исторически зарегистрированные доли случаев, следующих по каждому пути.Размер X на каждом изображении представляет собой зарегистрированный уровень смертности от каждого пути. При естественном заражении показаны сыпь обыкновенного типа и плоские и геморрагические высыпания.

Парадокс инфекции слизистой оболочки

Если естественная натуральная оспа была инициирована через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, то можно было бы ожидать ранней бессимптомной инфекции слизистой оболочки. Чтобы исследовать это, Саркар и его коллеги выполнили исследования мазков из глотки домашних контактов (Sarkar et al., 1973a, 1974) через 4–8 дней после появления сыпи в индексных случаях.Они обнаружили, что контакты с положительными посевами из горла часто не приводили к развитию оспы. В одном исследовании (Sarkar et al., 1973a) 10% (Westwood et al., 1966) из 328 контактов имели положительные мазки, но только 12% (Kaplan et al., 2002) из тех, у кого были положительные мазки, заболели оспой. Из 59 невакцинированных контактов 27% (Miller, 1957) имели положительный результат посева, но только один заболел оспой. Все субъекты были вакцинированы на момент обследования. Однако вакцинация через четыре или более дней после заражения обычно считается слишком поздней для предотвращения заболевания.Наблюдение за тем, что заболевание не развивалось у 94% людей с инфекцией слизистой оболочки, предполагает, что даже у не вакцинированных лиц инфицирования слизистой оболочки могло быть недостаточно, чтобы вызвать заболевание.

Саркар и его коллеги также показали, что экскреция вируса через ротоглотку была наибольшей в первые дни после появления сыпи и обычно проходила не более чем через 2 недели после появления сыпи (Sarkar et al., 1973b). Рао и др. обнаружили, что орофарингеальная экскреция была наибольшей в наиболее тяжелых геморрагических случаях и соответствовала периоду заразности (Rao et al., 1968). В отличие от орофарингеальной экскреции, струпья содержали большое количество вируса независимо от тяжести заболевания (Mitra et al., 1974) и выделялись еще в течение недели или более после отрицательного результата посева из горла. Однако сами по себе струпья не были связаны с дальнейшими случаями (Rao et al., 1968; Mitra et al., 1974).

Очевидное отсутствие заразности вируса, ассоциированного с паршой, объясняется инкапсуляцией сгущенным гноем (Fenner et al., 1988). Теория Хендерсона о важности малых частиц может дать простой механизм, объясняющий, почему инкапсулированный вирус, просто заключенный в большие частицы, имел низкий инфекционный потенциал.

Sarkar et al. (1973a) были обеспокоены тем, что бессимптомные контакты могли быть заразными, поскольку титры вирусов в мазках из горла были такими же, как и в более легких случаях оспы. Парадокс возник из этих данных, потому что никогда не было доказательств инфекции, вызванной бессимптомными домашними контактами. Тем не менее, секреция ротоглотки считалась основным источником инфекционных вирусных частиц. Объяснение может заключаться в том, что экскреция вируса через ротоглотку просто временно коррелировала с выделением вируса из других частей дыхательных путей, а не с фактическим источником тонкодисперсных вирусных аэрозолей.

Крупные брызги частиц от чихания, визуализированные с помощью высокоскоростной фотографии, состоят из частиц диаметром до 10 мкм (Papineni and Rosenthal, 1997). Более мелкие частицы также могут вытесняться из верхних дыхательных путей в результате турбулентности чихания, кашля и разговора, но в большинстве случаев они будут больше 2,5 мкм в диаметре. Однако недавние исследования показывают, что здоровое легкое генерирует большое количество мелких частиц (100–1000 / л с размером <0,3 мкм в диаметре) во время нормального дыхания (Fairchild and Stampfer, 1987), которые не выходят из ротоглотки; конденсаты этих частиц являются предметом недавних обзоров (Mutlu et al., 2001; Хант, 2002). Такие частицы могут переносить вирус натуральной оспы (диаметр 0,2–0,3 мкм), оставаться в воздухе в помещении в течение многих часов и после вдыхания оседать в основном в нижних дыхательных путях.

Есть некоторые свидетельства того, что натуральная оспа присутствовала в легких и потенциально доступна для аэрозолизации. Животные, инфицированные путем ингаляции, продуцировали высокие концентрации вируса натуральной оспы в легких (Hahon and Wilson, 1960). Fenner et al. (1988) рассматривали бронхит и пневмонит как часть нормального синдрома оспы, особенно в более тяжелых случаях, которые также были наиболее заразными (Rao et al., 1968), хотя специфические поражения в нижних отделах трахеи и бронхов встречались реже. Систематических оценок вирусной экскреции в нижних дыхательных путях несмертельных случаев не сообщалось. Таким образом, если бы некоторая степень пневмонита с выделением вируса из легких и выдохом мелкодисперсных аэрозолей натуральной оспы была признаком клинической оспы, но не была признаком бессимптомного домашнего контакта с положительными культурами из горла, тогда парадокс разрешился бы.

Измерение и период полураспада воздушной оспы

Отбор проб воздуха на вирусы — сложная задача, и литература по этому вопросу остается скудной по сравнению с данными о бактериях и грибах (Sattar and Ijaz, 2002).Было опубликовано только три попытки обнаружения воздушно-капельной оспы. Самая ранняя попытка использовала крайне неэффективные методы и была отрицательной (Meiklejohn et al., 1961). В последующем исследовании Дауни и его коллеги использовали кратковременный отбор проб воздуха небольшого объема с помощью жидкостных импинджеров и получили 5 положительных проб из 47 попыток взятия проб выдыхаемого воздуха у пациентов (Downie et al., 1965). Предполагая, что каждый положительный образец представляет собой одну инфекционную частицу, концентрация переносимых по воздуху инфекционных частиц была равна 0.85 / м ³; более высокие концентрации наблюдались вблизи встряхиваемых простыней. Концентрации, вероятно, были занижены из-за нескольких часто встречающихся проблем с отбором проб воздуха на вирусы, включая неспособность импинджеров удерживать частицы диаметром менее 1 мкм, которые составляют большинство частиц в выдыхаемом воздухе, культивирование только части импинджерной жидкости , неопределенная пригодность пробы жидкости для выживания вируса и потеря инфекционности из-за травмы при взятии проб (Spendlove and Fannin, 1982).

В 1970-х годах Томас адаптировал пробоотборники Андерсена (способные собирать субмикронные частицы) и щелевые пробоотборники (с более низкой эффективностью для субмикронных частиц) для длительного отбора проб большого объема воздуха на вирусы (Thomas, 1970a). Он показал, что 23% частиц оспы кроликов, переносимых естественным путем, имели размер ≤2,5 мкм, а 71% — от 2,5 до 10 мкм (Thomas, 1970b). И Томас, и Вествуд и др. (1966) измеряли концентрацию аэрозолей от натуральной оспы кроликов. Томас наблюдал 12 ямкообразующих единиц (PFU) на м 2 ³ в комнате, снабженной шестью воздухообменами в час (ACH), в которой содержалось 27 больных кроликов.Westwood et al. наблюдали 44 БОЕ / м ³ в комнате, снабженной 10 ACH, содержащей 7–9 инфицированных кроликов. Westwood et al. вероятно, получили более высокие концентрации, потому что они использовали электростатический осадитель, позволяющий более эффективно собирать субмикронные частицы по сравнению с щелевым пробоотборником Томаса.

Томас также изучал случаи выздоравливающей натуральной оспы (Thomas, 1974). У одного пациента с относительно активными поражениями средняя концентрация составила приблизительно 1 БОЕ / м ³.К сожалению, образцы были собраны на поздней стадии заболевания, когда пациент, вероятно, был минимально заразным, основываясь на сравнении с эпидемиологическими данными (Rao et al., 1968; Eichner and Dietz, 2003). Наблюдаемый вирус, передаваемый по воздуху, по-видимому, возник в результате ресуспендирования и вряд ли будет репрезентативным для концентрации респирабельной оспы в воздухе на более раннем этапе развития инфекции. Используемый метод также не смог бы собрать частицы вирусного аэрозоля субмикронного размера.

В целом исследования по отбору проб воздуха показывают, что животные и люди, инфицированные поксвирусами, генерируют респирабельные аэрозоли, но концентрация в воздухе может быть низкой или вирус присутствовал в воздухе в виде субмикрометровых частиц, которые невозможно собрать с помощью имеющихся инструментов.Поскольку обнаружение вирусных аэрозолей связано с потенциально большими потерями в пробоотборном оборудовании, особенно при отборе проб разбавленных природных аэрозолей в течение продолжительных периодов времени, а также потому, что анализы зубного налета могут неточно отражать инфекционность вируса, депонированного в дыхательных путях человека при относительной влажности 100% (Spendlove and Fannin, 1982; Sattar and Ijaz, 1987, 2002) имеющиеся данные можно рассматривать как нижний предел концентрации инфекционных аэрозолей природного поксвируса.

Экспериментальные аэрозольные данные свидетельствуют о том, что поксвирус, переживший травму от искусственной аэрозолизации, оставался заразным в течение значительных периодов времени.Аэрозоли осповакцины продемонстрировали период полураспада около 6 часов при 22 ° C и относительной влажности ≤50% с пониженной стабильностью при более высокой относительной влажности и температуре (Harper, 1961). Оказалось, что у Variola аналогичный период полураспада, и на нее не влияет относительная влажность при 26,67 ° C (Mayhew and Hahon, 1970). Другие эксперименты продемонстрировали, что воздушно-капельная осповакцина очень чувствительна к инактивации бактерицидным ультрафиолетовым светом (Edward et al., 1943; Jensen, 1964).

Животные модели

Westwood et al.(1966) продемонстрировали, что вдыхание одной БОЕ субмикронного аэрозоля осповакцины достаточно для заражения кроликов. Переносимая воздушно-капельным путем кроличья оспа была также заразной. Они продемонстрировали передачу кроличьей оспы воздушно-капельным путем от кролика к кролику в каждом из семи испытаний, поместив неинфицированных кроликов в отдельные клетки в одной комнате с инфицированными животными. Они также заразили макак-резусов с помощью субмикронных аэрозолей натуральной оспы.

В одной из самых ранних обширных моделей оспы на животных Бринкерхофф и Тайцзер (1906) сообщили об эффекте прививки обезьян cynomologus вирусом натуральной оспы в разных местах.Посев на слизистые оболочки губ, неба и носа вызывал локальные поражения, но генерализованная сыпь наблюдалась только у 10% животных. Инокуляция через кожу вызвала локальное поражение и генерализованную сыпь у 70–80% животных. У всех животных, которым были привиты царапины на слизистой оболочке трахеи с помощью жесткого бронхоскопа, появилась генерализованная сыпь, а у одного развились различные бронхиты и пневмония. Инстилляция сухого содержимого пустул через гортань вызвала инфекцию, а инстилляция порошкообразных корок — нет.Вдыхание распылителя содержимого везикул заразило только одну из пяти обезьян; однако о гранулометрическом составе и типе распылителя не сообщалось.

Hahon и Wilson продемонстрировали, что заражение Macaca irus высокой дозой [5 × 10 ⁵ PFU] тонкодисперсных частиц (<5 мкм) аэрозолей натуральной оспы вызывает болезнь, имитирующую оспу человека (Hahon and Wilson, 1960; Hahon, 1961). Первоначальным местом репликации вируса было легкое, с последующим появлением вируса в носоглотке и ноздрях.Пиковые концентрации вируса на грамм ткани были выше в легких, чем в верхних дыхательных путях; пик в легочной ткани произошел во время инкубационного периода, а уровни в легких снизились во время вторичной виремии и экзантемы. Сомнительно, что динамика и вирусные концентрации в легких в этой животной модели, полученные при вдыхании аэрозолей с высокими дозами, имитировали это у людей с естественной инфекцией. Однако это может иметь отношение к первому поколению пациентов, подвергшихся воздействию концентрированных аэрозолей при биологической атаке.В относительно недавнем эксперименте (Kalter et al., 1979) самка шимпанзе заразилась вирусом натуральной оспы, находясь в одной комнате, но без прямого контакта с двумя инфицированными шимпанзе. У нее появилась генерализованная сыпь, и сообщалось, что у нее были более серьезные конституциональные симптомы, чем у других шимпанзе, инфицированных кожной инокуляцией или прямым контактом. Авторы пришли к выводу, что она заразилась через аэрозоль.

Данные по животным показывают, что искусственные респирабельные аэрозоли были эффективным средством вызывания поксвирусных инфекций, что инфекционная доза воздушно-капельным путем может быть очень низкой и что наблюдалась воздушная передача от животного к животному оспы кроликов и натуральной оспы.Они также предполагают, что инокуляция слизистых оболочек была менее эффективной в отношении генерализованной сыпи, чем воздействие на нижние дыхательные пути.

«Легкое обработчика оспы»

Два отчета, один из 1940-х годов и один из 1960-х, показали, что во время эпидемий у сотрудников оспенных больниц, которые неоднократно вакцинировались, иногда развивалось недомогание, лихорадка и пневмонит без признаков заражения оспой. или других вирусов и без признаков аллергической реакции на другие агенты (Ховат и Арнотт, 1944; Моррис Эванс и Форман, 1963).В одной вспышке после исследования других возможных причин авторы объяснили это явление аллергической реакцией на вдыхание вируса натуральной оспы. Легочный очаг реакции предполагает, что вблизи больных оспой наблюдались значительные концентрации респирабельной вируса натуральной оспы. Достаточно высокие концентрации респирабельной вируса натуральной оспы для того, чтобы вызвать аллергические реакции, если таковые имеются, вызывают серьезную озабоченность в отношении вероятности передачи инфекции воздушным путем.

Эпидемиологические данные

Фомиты, особенно воздействие загрязненных постельных принадлежностей на рабочих прачечной, были причастны к нескольким зарегистрированным вспышкам (Cramb, 1951).Однако во время кампании по искоренению болезни тщательное эпидемиологическое расследование редко выявляло фомиты как источник инфекции (Fenner et al., 1988). Белье было загрязнено корками, содержащими большое количество вируса (Mitra et al., 1974), и респираторными выделениями, содержащими вирус в более мелких частицах (Downie et al., 1965). Очень крупные частицы диаметром более 50–100 мкм легко реаэрозолизируются. Таким образом, редкость явных доказательств передачи через фомиты была бы удивительной, если бы воздействие вируса на слизистую оболочку верхних дыхательных путей в виде крупных частиц было эффективным средством инициирования инфекции.Однако вероятность реаэрозолизации частиц размером ≤10 мкм с поверхностей чрезвычайно мала, поскольку поверхностные силы стремятся связывать частицы тем сильнее, чем меньше размер частицы (Hinds, 1999). Таким образом, редкость передачи оспы через фомиты предполагает, что воздействие на слизистые оболочки не было основным средством передачи и согласуется с предпочтением инфекции через нижние дыхательные пути.

Редкость передачи инфекции в переполненных автобусах и поездах может свидетельствовать о том, что передача по воздуху не имеет значения.Однако Fenner et al. (1988) утверждают, что передача инфекции в общественном транспорте была редкой, поскольку пациенты редко путешествовали после болезни. Они показали, что передача действительно происходила в общественном транспорте, сообщив о случае сливной оспы, которая путешествовала на ранней стадии болезни и заразила пять человек в автобусе. Если бы большинство пациентов, которые путешествовали, выздоравливали, так что у них больше не было вируса в респираторных выделениях и они выделяли вирус только крупными частицами из струпьев, которые редко были связаны с передачей инфекции (Rao et al., 1968), то отсутствие трансмиссии в автобусах и поездах соответствовало предпочтению воздушной трансмиссии.

Мак (1972) подчеркивал, что 85% случаев имели явную связь с известными случаями. Однако оставшиеся 15% не имели очевидного воздействия, что позволяет предположить, что небольшое количество более отдаленных или случайных контактов передало инфекцию, как можно было бы ожидать, если бы оспа передавалась через разбавленные вирусные аэрозоли. Например, во время вспышки болезни в Нью-Йорке в 1947 году один вторичный случай заболевания был обнаружен в больнице на расстоянии семи этажей (Weinstein, 1947).Распространение оспы по ветру от больниц было единственным очевидным объяснением небольшого числа случаев во время вспышки болезни в Великобритании (Bradley, 1963; Westwood, 1963). Необъяснимая интродукция оспы в пакистанские города была наибольшей в городах, где есть помещения для лечения оспы (Thomas et al., 1972), что может свидетельствовать о том, что относительно случайный контакт или распространение через ветер могли иногда распространять инфекцию.

Некоторые хорошо известные вспышки заболеваний, связанных с больницами, показывают, что передача воздушно-капельным путем на расстоянии более нескольких футов действительно происходила время от времени (Wehrle et al., 1970). Но эти примеры были редкостью. Однако, поскольку высокоинфекционные диссеминаторы редки при других инфекционных заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем (Riley, 1980; Olsen et al., 2003), редкость суперраспространителей оспы не является признаком того, что передача менее заразными случаями обязательно происходила другим путем.

Чтобы проверить, согласуются ли имеющиеся данные по аэрозолям натуральной оспы с наблюдениями Мака относительно известных контактов, мы можем применить стандартную вероятностную модель Пуассона воздушно-капельной инфекции, чтобы оценить, как долго восприимчивому человеку потребуется находиться в палате пациента, чтобы иметь разумные контакты. высокая вероятность заражения болезнью (Riley et al., 1978; Рудник и Милтон, 2003). Если, мы предположим, что вдыхание и отложение в нижних дыхательных путях одной БОЕ натуральной оспы было достаточно, чтобы вызвать инфекцию, как для кроликов, подвергшихся вакцине и кроличьей оспе (Westwood et al., 1966), и если в палате пациента содержится от 0,5 до 5 БОЕ. / m ³ в частицах с 25% фракцией отложений в нижних дыхательных путях (в соответствии с литературными данными, обсужденными выше), чувствительному индивидуальному человеку, дышащему со скоростью 8 л / мин, потребовалось бы затратить от 1,7 до 16.7 часов в палате пациента — вероятность заражения составляет 63%. За пределами палаты пациента концентрация аэрозоля была бы намного ниже. Если бы большинство пациентов оставалось дома в небольших зданиях или в больницах без механической рециркуляции воздуха, риск заражения был бы значительно ниже за пределами палаты пациентов, что подтверждается наблюдением Mack (1972), что 85% случаев возникли в результате идентифицируемых контактов. Таким образом, преобладание идентифицируемых личных контактов среди случаев не является убедительным доказательством против передачи через мелкодисперсные аэрозоли.

Масса доказательств предполагает, что аэрозоли с мелкими частицами были наиболее частым и эффективным способом передачи оспы, поскольку это объясняет относительно низкую смертность после вариоляции, редкость передачи фомитами, разрешает парадокс инфекции слизистой оболочки и согласуется с «Легкие обработчика оспы» и экспериментальные данные по аэрозолям животных и вирусов. Конечно, имели место и другие способы передачи; полномасштабное заболевание может возникнуть в результате заражения через кожу, слизистую носа или конъюнктиву.Таким образом, оспа не может быть классифицирована как «облигатное» инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем, такое как туберкулез (Riley et al., 1995) (иногда называемое «истинной» инфекцией, передаваемой воздушно-капельным путем), поскольку она способна вызывать заболевание через инфицирование тканей. вне нижних дыхательных путей. Однако оспа также не может быть классифицирована как изотропная инфекция (ранее называемая «оппортунистическим» инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем), поскольку оказалось, что она не передается с одинаковой эффективностью и вирулентностью всеми путями, будь то аэрозоль, крупная капля или прямой контакт и прививка через кожу .Оспа, по-видимому, наиболее эффективно и опасно передается через мелкодисперсные аэрозоли, поэтому ее следует классифицировать как анизотропную инфекцию; инфекция, путь передачи которой влияет либо на вирулентность, либо на вероятность заражения, ранее называвшаяся «преимущественно» воздушно-капельным инфекционным заболеванием.

Текущие рекомендации по борьбе с вторичными инфекциями натуральной оспы подчеркивают передачу «воздушно-капельным путем к близким контактам (в пределах 6–7 футов)» (Центры по контролю за заболеваниями, 2002, 2003).Рекомендации включают неукоснительное соблюдение стандартных, капельных и воздушных мер предосторожности. Однако упор на распространение через крупные капли может снизить бдительность, с которой соблюдаются более сложные меры предосторожности при переносе инфекции по воздуху. Высокие концентрации натуральной оспы в легких во время инкубационного и продромального периодов у обезьян после моделирования использования натуральной оспы в качестве биологического оружия (Hahon, 1961) могут указывать на то, что случаи первого поколения после атаки концентрированным аэрозолем могут быть более заразными, чем ожидалось на основе исторических данных. данные.Более того, поскольку меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, не являются обычным делом для всех госпитализированных пациентов, и поскольку у больных первого поколения, вероятно, изначально не будет подозрения на наличие оспы, вполне вероятно, что они не будут назначены на меры предосторожности при воздушно-капельном переносе до тех пор, пока не начнется инфекционный период. Следовательно, степень передачи второму поколению в современной больничной среде может быть больше, чем ожидалось, исходя из исторических оценок.

Эти соображения предполагают, что модели потенциального нападения оспы должны включать аэробиологическую перспективу, чтобы предсказать, как инфекция может распространяться в современной среде.Особенно важно изучить передачу оспы в больницах, потому что больницы ранее определялись как основные места передачи в развитых странах, и больные пациенты неизбежно будут обращаться в больницы, по крайней мере, на ранних этапах вспышки, прежде чем появятся альтернативы (Mack, 1972, 2003). . Дополнительное внимание к профилактике передачи воздушно-капельным путем в больницах от нераспознанных случаев может быть не только важным аспектом готовности общественного здравоохранения к оспе, но также может принести пользу обществу за счет снижения заболеваемости и снижения риска заражения атипичной пневмонией и другими возникающими воздушно-капельным путем.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Эта работа финансировалась за счет грантов на пилотные исследования от Фонда Альфреда П. Слоана и Соглашения о сотрудничестве Ассоциации школ общественного здравоохранения с Центрами по контролю за заболеваниями, Национальным институтом безопасности и гигиены труда, Национальным институтом здравоохранения. Грант R21-AI053522 по аллергии и инфекционным заболеваниям, а также грант 2P30ES00002 Национального института наук о состоянии окружающей среды.Я благодарю F. Fenner, C. Roy, J. Burstein, E. Nardell, M. Murray, M. First и S. Rudnick за полезные обсуждения и комментарии, а также E. Chimiak за научную иллюстрацию.

Ссылки

Андерсон Р. М., Мэй Р. М. (1991). Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 757 [Google Scholar]
Бикнелл В. Дж. (2002). Дело о добровольной вакцинации против оспы. N. Engl. J. Med. 346, 1323–1325 10.1056 / NEJM200204253461713 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Брэдли У.Х. (1963). Оспа в Англии и Уэльсе, 1962 г. Proc. R. Soc. Med. 56, 335–338 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Бринкерхоф В. Р., Тайцзер Э. Э. (1906). Исследования экспериментальной оспы и коровьей оспы в Квадрумане. J. Med. Res. 14, 213–359 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Центры контроля заболеваний. (2002). Информационный бюллетень по оспе. Доступно в Интернете по адресу: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/overview/disease-facts.asp (по состоянию на 13 февраля 2004 г.).
Центры по контролю за заболеваниями.(2003). Проект руководства, C, часть 1 «Меры инфекционного контроля в здравоохранении и в общественных местах». Доступно в Интернете по адресу: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/files/guide-c-part-1.pdf (по состоянию на 13 февраля 2004 г.).
Крамб Р. (1951). Вспышка оспы в Брайтоне, 1950–1951 гг. Здравоохранение 64, 123–128 [PubMed] [Google Scholar]
Дауни А. В., Мейкледжон М., Сент-Винсент Л., Рао А. Р., Сундара Бабу Б. В., Кемпе К. Х. (1965). Выделение вируса оспы у пациентов и их окружающей среды в больнице с оспой.Бык. Всемирный орган здравоохранения. 33, 615–622 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Эдвард Д., Элфорд В., Лейдлоу П. (1943). Исследования вирусных инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем. J. Hyg. (Лонд.) 43, 1–15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Эйхнер М., Дитц К. (2003). Потенциал передачи оспы: оценки основаны на подробных данных о вспышке. Являюсь. J. Epidemiol. 158, 110–117 10.1093 / aje / kwg103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Fairchild C. I., Stampfer J.Ф. (1987). Концентрация частиц в выдыхаемом воздухе. Являюсь. Ind. Hyg. Доц. J. 48, 948–949. 10.1080 / 15298668791385868 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Fauci A. S. (2002). Политика вакцинации против оспы — необходимость диалога. N. Engl. J. Med. 346, 1319–1320 10.1056 / NEJM200204253461711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Феннер Ф., Хендерсон Д. А., Арита И., Джезек З., Ладный И. Д. (1988). Оспа и ее искоренение. История международного общественного здравоохранения, Vol. 6. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1460 [Google Scholar]
Ferguson N.М., Килинг М. Дж., Эдмундс В. Дж., Гани Р., Гренфелл Б. Т., Анжерсон Р. М. и др. (2003). Планирование вспышек оспы. Природа 425, 681–685 10.1038 / nature02007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Гани Р., Лич С. (2001). Потенциал передачи оспы среди современного населения. Природа 414, 748–751 10.1038 / 414748a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Hahon N. (1961). Оспа и родственные поксвирусные инфекции у обезьяньих носителей. Бакт. Ред. 25, 459–476 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Hahon N., Уилсон Б. Дж. (1960). Патогенез оспы у обезьян Macaca irus . Являюсь. J. Hyg. 71, 69–80 [PubMed] [Google Scholar]
Хэллоран М. Э., Лонгини И. М., младший, Низам А., Ян Ю. (2002). Сдерживает биотеррористическую оспу. Наука 298, 1428–1432 10.1126 / science.1074674 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Харпер Г. (1961). Переносимые по воздуху микроорганизмы — тест на выживаемость с 4 вирусами. J. Hyg. (Лонд.) 59, 479–486 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Хендерсон Д.A., Inglesby T.V., Bartlett J.G., Ascher M.S., Eitzen E., Jahrling P.B. и др. (1999). Оспа как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. Рабочая группа по гражданской биозащите. JAMA 281, 2127–2137 10.1001 / jama.281.22.2127 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Хайндс В. К. (1999). Аэрозольная технология: свойства, поведение и измерение частиц в воздухе. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley, 483 [Google Scholar]
Hopkins D. R. (1983). Князья и крестьяне: оспа в истории.Чикаго, Иллинойс: University of Chicago Press, 380 [Google Scholar]
Howat H. T., Arnott W. M. (1944). Вспышка пневмонии у лиц, контактировавших с оспой. Ланцет 2, 312 [Google Scholar]
Хант Дж. (2002). Конденсат выдыхаемого воздуха: развивающийся инструмент для неинвазивной оценки заболеваний легких. J. Allergy Clin. Иммунол. 110, 28–34 10.1067 / mai.2002.124966 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Дженсен М. (1964). Инактивация переносимых по воздуху вирусов ультрафиолетовым облучением. Прил. Microbiol.12, 418–420 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Калтер С., Родригес А. Р., Камминс Л. Б., Хеберлинг Р. Л., Фостер С. О. (1979). Экспериментальная оспа у шимпанзе. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 57, 637–641 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Каплан Э. Х., Крафт Д. Л., Вейн Л. М. (2002). Экстренное реагирование на приступ оспы: необходимость массовой вакцинации. Proc. Natl. Акад. Sci. США 99, 10935–10940 10.1073 / pnas.162282799 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
MacGowan D.Дж. (1884). Отчет о здоровье Венчоу. Imp Maritime Customs II — Специальная серия: № 2 Медицинские отчеты 27, 16–18 [Google Scholar]
Mack T. (2003). Другой взгляд на оспу и вакцинацию. N. Engl. J. Med. 348, 460–463 10.1056 / NEJMsb022994 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мак Т. М. (1972). Оспа в Европе, 1950–1971 гг. J. Infect. Дис. 125, 161–169 10.1093 / infdis / 125.2.161 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мэйхью К. Дж., Хахон Н. (1970). Оценка аэрозольных смесей различных вирусов.Прил. Microbiol. 20, 313–316 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Мейкледжон Г., Кемпе К. Х., Дауни А. В., Берге Т. О., Сент-Винсент Л., Рао А. Р. (1961). Отбор проб воздуха для выявления вируса натуральной оспы в условиях больницы, работающей с оспой. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 25, 63–67 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Миллер Г. (1957). Принятие прививки от оспы в Англии и Франции. Филадельфия, Пенсильвания: Издательство Пенсильванского университета; [Google Scholar]
Митра А.К., Саркар Дж. К., Мукерджи М. К. (1974). Вирусный состав струпа оспы. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 51, 106–107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Моррис Эванс У. Х., Форман Х. М. (1963). Легкое обработчика оспы. Proc. R. Soc. Med. 56, 274–275 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Мутлу Г. М., Гарей К. В., Роббинс Р. А., Данцигер Л. Х., Рубинштейн И. (2001). Сбор и анализ конденсата выдыхаемого воздуха у человека. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med.164, 731–737 [PubMed] [Google Scholar]
Олсен С. Дж., Чанг Х. Л., Чунг Т. Ю., Тан А. Ф., Фиск Т. Л., Оои С. П. и др. (2003). Передача тяжелого острого респираторного синдрома на самолетах. N. Engl. J. Med. 349, 2416–2422 10.1056 / NEJMoa031349 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Папинени Р. С., Розенталь Ф. С. (1997). Распределение размеров капель в выдыхаемом воздухе у здоровых людей. J. Aerosol. Med. 10, 105–116 [PubMed] [Google Scholar]
Рао А.Р., Джейкоб Э. С., Камалакши С., Аппасвами С., Брэдбери. (1968). Эпидемиологические исследования оспы. Исследование внутрисемейной передачи в 254 инфицированных семьях. Indian J. Med. Res. 56, 1826–1854 гг. [PubMed] [Google Scholar]
Райли Э. К. (1980). Роль вентиляции в распространении кори в начальной школе. Аня. N.Y. Acad. Sci. 353, 25–34 10.1111 / j.1749-6632.1980.tb18902.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Райли Э. К., Мерфи Г., Райли Р. Л. (1978).Распространение кори в пригородной начальной школе воздушно-капельным путем. Являюсь. J. Epidemiol. 107, 421–432 [PubMed] [Google Scholar]
Райли Р. Л., Миллс К. С., Ника В., Вайншток Н., Стори П. Б., Султан Л. У. и др. (1995). Воздушное распространение туберкулеза легких. Двухлетнее исследование заражения в туберкулезном отделении. 1959. Am. J. Epidemiol. 142, 3–14 [PubMed] [Google Scholar]
Рудник С. Н., Милтон Д. К. (2003). Риск передачи инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем, оценивается по концентрации углекислого газа.Внутренний воздух 13, 237–245 10.1034 / j.1600-0668.2003.00189.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Саркар Дж. К., Митра А. К., Мукерджи М. К. (1974). Продолжительность выделения вируса в горле при бессимптомных бытовых контактах больных оспой. Indian J. Med. Res. 62, 1800–1803 [PubMed] [Google Scholar]
Саркар Дж. К., Митра А. К., Мукерджи М. К., Де С. К. (1973a). Выделение вируса при оспе. 2. Выделение из глотки при бытовых контактах. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 48, 523–527 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Sarkar J.К., Митра А. С., Мукерджи М. К., Де С. К., Мазумдар Д. Г. (1973b). Выделение вируса при оспе. 1. Выведение с глоткой, мочой и конъюнктивой пациентов. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 48, 517–522 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Саттар С. А., Иджаз М. К. (1987). Распространение вирусных инфекций аэрозолями. Крит. Преподобный Энврон. Контроль 17, 89–132 [Google Scholar]
Саттар С. А., Ияз М. К. (2002). Вирусы, переносимые по воздуху, в Руководстве по микробиологии окружающей среды, под ред. Херста К.Дж., Кроуфорд Р. Л., Кнудсен Г. Р., Макинерни М. Дж., Стеценбах Л. Д. (Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press;), 871–883 [Google Scholar]
Спендлов Дж. К., Фаннин К. Ф. (1982). Методы характеристики вирусных аэрозолей // Методы экологической вирусологии. 7, под ред. Герба К. П., Гоял С. М. (Нью-Йорк, Нью-Йорк: М., Деккер;), 261–329 [Google Scholar]
Томас Д. Б., Мак Т. М., Али А., Музаффар Хан М. (1972). Эпидемиология оспы в Западном Пакистане. 3. Обнаружение вспышек и межлокальная передача.Являюсь. J. Epidemiol. 95, 178–189 [PubMed] [Google Scholar]
Томас Г. (1970a). Методика отбора проб с липкой поверхности на вирусы, переносимые по воздуху. J. Hyg. (Лонд.) 68, 273–282 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Thomas G. (1970b). Отбор проб аэрозолей от оспы кроликов природного происхождения. J. Hyg. (Лонд.) 68, 511–517 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Thomas G. (1974). Отбор проб воздуха на вирус оспы. J. Hyg. (Лонд.) 73, 1–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Wehrle P.Ф., Пош Дж., Рихтер К. Х., Хендерсон Д. А. (1970). Вспышка оспы, передаваемая воздушно-капельным путем, в немецкой больнице и ее значение по сравнению с другими недавними вспышками в Европе. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 43, 669–679 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Вайнштейн И. (1947). Вспышка оспы в Нью-Йорке. Являюсь. J. Общественное здравоохранение 37, 1376–1384 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Вествуд Дж. К. Н. (1963). Оспа в Англии и Уэльсе. Proc. R. Soc.Med. 56, 346 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Westwood J. C., Boulter E. A., Bowen E. T., Maber H. B. (1966). Экспериментальная респираторная инфекция поксвирусами. I. Клинические вирусологические и эпидемиологические исследования. Br. J. Exp. Патол. 47, 453–465 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Wong K. C., WU L.-T. (1936). История китайской медицины. Шанхай: Национальная карантинная служба, 906 [Google Scholar]

Вакцина против оспы — что вам нужно знать

Вакцина против оспы помогает организму развить иммунитет к оспе.Вакцина сделана из вируса коровьей оспы, который представляет собой вирус типа «оспы», связанный с оспой. Вакцина против оспы содержит «живой» вирус осповакцины, а не мертвый вирус, как многие другие вакцины. По этой причине необходимо тщательно ухаживать за местом вакцинации, чтобы предотвратить распространение вируса. Также вакцина может иметь побочные эффекты.

Вакцина не содержит вируса оспы и не может заразить вас оспой.

В настоящее время в Соединенных Штатах имеется достаточно большой запас противооспенной вакцины, чтобы вакцинировать всех, кому она может понадобиться в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Продолжается производство новой вакцины. Однако в настоящее время вакцинируются только назначенные «первые респонденты». Все эти люди вызвались получить вакцину.

Степень защиты

Вакцинация против оспы обеспечивает полный иммунитет на 3-5 лет, а затем снижает иммунитет. Если позже сделать повторную вакцинацию, иммунитет сохраняется еще дольше. Исторически вакцина была эффективной для предотвращения заражения оспой у 95% вакцинированных.Кроме того, было доказано, что вакцина предотвращает или существенно снижает инфекцию при введении в течение нескольких дней после заражения. Однако важно отметить, что в то время, когда противооспенная вакцина использовалась для искоренения болезни, тестирование не было таким продвинутым и точным, как сегодня, поэтому, возможно, еще есть что узнать о вакцине, ее эффективности и длина защиты.

Получение вакцины

Вакцина против оспы не вводится с помощью иглы для подкожных инъекций.Это не выстрел, как многие испытали. Вакцина вводится с помощью разветвленной (двусторонней) иглы, которую погружают в раствор вакцины. При удалении игла удерживает каплю вакцины.

Игла используется для укола кожи 15 раз за несколько секунд. Укол неглубокий, но при этом образуется болезненное место и образуется одна или две капли крови. Вакцинация обычно вводится в плечо.

Если вакцинация прошла успешно, через три или четыре дня на месте вакцинации образуется красная и зудящая шишка.В первую неделю шишка превращается в большой волдырь, заполняется гноем и начинает стекать.

На второй неделе волдырь начинает подсыхать и образуется струп. Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам. Люди, которым вакцинируются впервые, имеют более сильную реакцию, чем те, кто проходит повторную вакцинацию.

Уход после вакцинации

После введения вакцины очень важно следовать инструкциям по уходу за местом введения вакцины.(См. Информационный бюллетень «Уход за местом проведения вакцинации против оспы»). Поскольку вирус является живым, он может распространяться на другие части вашего тела или даже на других людей. Вирус коровьей оспы (живой вирус в вакцине против оспы) может вызывать сыпь, лихорадку, боли в голове и теле. У определенных групп людей осложнения от вируса коровьей оспы могут быть серьезными.

Безопасность вакцины против оспы

Вакцина против оспы — лучшая защита, которую вы можете получить от вируса оспы.Любому, кто напрямую заразился оспой, независимо от состояния здоровья, будет предложена вакцина против оспы, потому что риски, связанные с оспой, намного выше, чем риски, связанные с вакциной.

Несмотря на то, что с 1978 года в мире не было случаев оспы, из-за возможности использования натуральной оспы в биотерроризме людям, которые могут отреагировать на случай заражения оспой, предлагается возможность пройти вакцинацию.

Вакцинация будет проводиться поэтапно, при этом в первую очередь будут вакцинированы бригады общественного здравоохранения и больниц.

Противооспенная вакцина вызывает побочные эффекты и риски. Большинство людей испытывают нормальные, обычно легкие реакции, которые включают боль в руке, жар и боли в теле. Однако другие люди испытывают реакции от серьезных до опасных для жизни. Наиболее вероятно, что у людей будут серьезные побочные эффекты: люди, у которых хотя бы однажды были кожные заболевания (особенно экзема или атопический дерматит), и люди с ослабленной иммунной системой, например, те, кто получил трансплантат, являются ВИЧ-положительными, получают лечение. от рака или в настоящее время принимаете лекарства (например, стероиды), подавляющие иммунную систему.

Кроме того, беременным женщинам не следует делать вакцину из-за риска, который она представляет для плода. Женщины, кормящие грудью, не должны получать вакцину. Людям младше 18 лет и лицам, страдающим аллергией на вакцину или любой из ее компонентов, вакцину не следует вводить.

Тщательный мониторинг вакцинации против оспы, проведенной в последние месяцы, показал, что вакцина могла вызвать побочные эффекты на сердце. Были сообщения о боли в сердце (стенокардия), воспалении сердца (миокардит), воспалении оболочки, покрывающей оболочку сердца (перикардит), и / или о сочетании этих двух проблем (миоперикардит).Эксперты исследуют это более подробно. В качестве меры предосторожности, если врач поставил вам диагноз сердечного заболевания с симптомами или без них, вам НЕ следует делать прививку от оспы в это время. К ним относятся такие состояния, как известная ишемическая болезнь сердца и / или три или более из следующих факторов риска:

Врач сообщил вам, что у вас высокое кровяное давление.
Врач сообщил вам, что у вас повышенный уровень холестерина в крови.
Врач сообщил вам, что у вас диабет или повышенный уровень сахара в крови.
У вас есть близкий родственник (мать, отец, брат или сестра), у которого было сердечное заболевание в возрасте до 50 лет.
Теперь вы курите сигареты.

В прошлом около 1000 человек на каждый миллион человек, вакцинированных впервые, испытывали серьезные реакции, хотя и не опасные для жизни. Эти реакции включали токсическую или аллергическую реакцию в месте вакцинации (мультиформная эритема), распространение вируса коровьей оспы на другие части тела и других людей (непреднамеренная прививка) и распространение вируса коровьей оспы на другие части тела. организм через кровь (генерализованная вакцинация).Эти типы реакций могут потребовать медицинской помощи. В прошлом от 14 до 52 человек из каждого миллиона человек, вакцинированных впервые, испытывали потенциально опасные для жизни реакции на вакцину. Основываясь на прошлом опыте, считается, что 1-2 человека из 1 миллиона, получивших вакцину, могут в результате умереть. Тщательный скрининг потенциальных реципиентов вакцины имеет важное значение, чтобы гарантировать, что люди из группы повышенного риска не получат вакцину.

Подразделение по борьбе со вспышками заболеваний | Оспа

Оспа

До того, как оспа была искоренена (ликвидирована), это была серьезная инфекционная болезнь, вызываемая вирусом натуральной оспы.Он передавался от человека к человеку и вызвал жар и характерную кожную сыпь.

Большинство заболевших оспой выздоровели, но примерно 3 из каждых 10 заболевших умерли. Многие пережившие оспу имеют постоянные шрамы на больших участках тела, особенно на лице. Некоторые остались слепыми.

Благодаря успеху вакцинации оспа была искоренена, и с 1977 года не было случаев естественной оспы. Последняя естественная вспышка оспы в Соединенных Штатах произошла в 1949 году.

По мере прогрессирования заболевания оспа проходит несколько стадий.

Начальные симптомы (продолжаются от 2 до 4 дней):

Высокая температура
Боли в голове и теле
Иногда рвота

Ранняя сыпь (длится около 4 дней):

Сыпь начинается с маленьких красных пятен на языке и во рту.
- Пятна превращаются в язвы, которые открываются и распространяют большое количество вируса во рту и горле
- Лихорадка продолжается
Сыпь появляется на коже, начиная с лица и распространяется на руки и ноги, затем на руки и ноги (в течение 24 часов).
- Лихорадка начинает снижаться
- К 4 ^-му дню язвы на коже заполняются густой непрозрачной жидкостью, часто с вмятиной в центре
- Когда кожные язвы наполняются жидкостью, температура может снова подняться и оставаться высокой до тех пор, пока на неровностях не образуются струпья

Пустулезная сыпь и струп (длится около 10 дней):

Язвы превращаются в пустулы (приподнятые, обычно круглые и твердые на ощупь)
Примерно через 5 дней пустулы начинают образовывать корку, а затем струп
К концу 2 ^-й недели после появления сыпи большинство язв покрылось коркой более

Отход струпьев (длится около 6 дней):

Корки начинают отпадать, оставляя следы на коже
Через три недели после появления сыпи большинство корочек отпадет.

Без корок:

Через четыре недели после появления сыпи все струпья должны были отпасть
Когда все струпья отпали, человек больше не заразен

До того, как оспа была искоренена, оспа распространялась в основном при прямом и продолжительном личном контакте между людьми.Больные оспой становятся заразными после того, как у них появляются первые язвы во рту и горле. Они распространяют вирус, когда кашляют или чихают, а капли из носа или рта распространяются на других людей. Они оставались заразными до тех пор, пока не отпала последняя корка от оспы.

Эти корки и жидкость, обнаруженная в язвах пациента, также содержали вирус натуральной оспы. Оспа может передаваться через контакт со струпьями или язвами пациента или через загрязненные ими предметы, такие как постельное белье или одежда.

В редких случаях оспа передавалась по воздуху в закрытых помещениях, например в зданиях (воздушным путем).

Оспа может передаваться только человеком.

Многие болезни с сыпью могут проявляться пузырьками (пузырями, заполненными жидкостью) и пустулами. Маловероятно, но возможно, что человек, страдающий сыпью, заболеет оспой.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали протокол для оценки пациентов с острой, тяжелой, везикулярной или пустулезной сыпью, обеспечивающий стандартный метод дифференциации оспы от других сыпных заболеваний.Для пациентов с высоким риском заражения оспой лабораторные исследования будут проводиться после консультации с CDC.

Доказанного лечения оспы не существует, но некоторые противовирусные препараты могут помочь в ее лечении или предотвратить ее ухудшение.

Лечение больных оспой обычно включало поддерживающую терапию. Вакцинация может предотвратить или уменьшить тяжесть заболевания, если проводится в течение 2–3 дней после первоначального заражения. Вакцинация может уменьшить симптомы, если ее провести в течение первой недели после заражения.

Лечение больных оспой в медицинских учреждениях требует изоляции и надлежащего контроля за инфекциями и окружающей средой.

Выздоровление от оспы дает человеку длительный иммунитет.

Вакцинация защищает от оспы от 3 до 5 лет. По истечении этого времени его защитная способность снижается. Тем, кто нуждается в долгосрочной защите, может потребоваться повторная вакцинация.

Сводка зарегистрированных случаев заболеваний, подлежащих регистрации

После того, как натуральная оспа была ликвидирована в мире, плановая вакцинация против нее среди населения была прекращена, поскольку в ней больше не было необходимости.Плановая вакцинация против оспы среди населения США была прекращена в 1972 году. Однако из-за опасений, что вирус натуральной оспы может быть использован в качестве возбудителя биотерроризма, правительство США накопило достаточно вакцины против оспы, чтобы вакцинировать всех, кому она понадобится в случае вспышки оспы. происходить.

Когда нет вспышки оспы, вакцину от оспы должны получать только:

Сотрудники лаборатории, работающие с вирусом, вызывающим оспу, или другими вирусами, похожими на него

Во время вспышки оспы люди должны получить вакцину против оспы, если:

Они напрямую контактируют с вирусом оспы (e.g., имел длительный личный контакт с больным оспой).

В случае вспышки оспы официальные лица здравоохранения будут работать с CDC, чтобы определить, кому еще следует сделать вакцину.

Исторически вакцина была эффективной для предотвращения заражения оспой у 95% вакцинированных. Кроме того, было доказано, что вакцина предотвращает или существенно снижает инфекцию при введении в течение нескольких дней после контакта человека с вирусом оспы.

1 Оспа и борьба с оспой в историческом контексте | Программа вакцинации от оспы: общественное здравоохранение в эпоху терроризма

Хаммарлунд Э, Льюис М., Хансен С., Стрелов Л., Нельсон Дж., Секстон Дж., Ханифин Дж., Слифка М.2003. Продолжительность противовирусного иммунитета после вакцинации против оспы. Nature Medicine 9 (9): 1131-1137.

Хендерсон Д. 1988. Оспа и оспа. В: Плоткин С.А., Мортимер Е.А., ред. Вакцины . Филадельфия: WB Saunders Company, Harcourt Brace Jovanovich, Inc., стр. 8-30.

Henderson DA, Inglesby TV, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, Jahrling PB, Hauer J, Layton M, McDade J, Osterholm MT, O’Toole T, Parker G, Perl T, Russell PK, Tonat K, для Рабочая группа по гражданской биозащите.1999. Оспа как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. Журнал Американской медицинской ассоциации 281 (22): 2127-2137.

IOM (Институт медицины). 1999. Оценка будущих научных потребностей в живом вирусе натуральной оспы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Lane J, Goldstein J. 2003. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики. Анналы внутренней медицины 138 (6): 488-493.

Люк С. 2002, 29 марта. Производитель лекарств обнаружил на складе миллионы доз противооспенной вакцины. Уолл Стрит Джорнэл .

NIH (Национальные институты здравоохранения). 2002, март. Пресс-релиз: Результаты исследования NIAID поддерживают сокращение запасов противооспенной вакцины для увеличения поставок. [Онлайн] Доступно по адресу http://www2.niaid.nih.gov/newsroom/releases/smallpox.htm. По состоянию на 30 января 2005 г.

PRNewswire. 2002, 26 апреля. Компания DynCorp начинает фазу I клинических испытаний противооспенной вакцины.[Онлайн] Доступно по адресу http://www.prnewswire.com/gh/cnoc/comp/260725. По состоянию на 3 января 2005 г.

Радецкий М. 1999. Оспа: история возникновения и падения. Журнал детских инфекционных болезней 18 (2): 85-93.

Роос Р. 2002, 28 марта. В запасе Авентис хранится до 90 миллионов доз противооспенной вакцины. Новости CIDRAP .

Роос Р. 2003, 21 августа. Д.А. Критические анализы Хендерсона сообщают о продолжительности иммунитета против оспы. Новости CIDRAP .

Талбот Т., Стэплтон Дж., Бреди Р., Винокур П., Бернштейн Д., Германсон Т., Йодер С., Рок М., Кроу Дж., Эдвардс К. 2004. Показатель успешности вакцинации и профиль реакции разбавленной и неразбавленной противооспенной вакциной: рандомизированное контролируемое испытание . Журнал Американской медицинской ассоциации 292 (10): 1205-1212.

Белый дом. 2002. Президент делает замечания по оспе. [Онлайн] Доступно по адресу http://www.whitehouse.gov/news/releases/2002/12/20021213-7.html. По состоянию на 8 января 2003 г.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 2001. Информационный бюллетень ВОЗ по оспе. [Онлайн] Доступно по адресу http://www.who.int/emc/diseases/smallpox/factsheet.html. По состоянию на 23 июля 2004 г.

ВОЗ. 2002. Ликвидация оспы: уничтожение запасов вируса натуральной оспы. 111-я сессия Исполнительного совета, пункт 5.3 предварительной повестки дня. Документ ВОЗ EB111 / 5.

ВОЗ. 2003. Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы: отчет о пятом совещании. Женева: Всемирная организация здравоохранения.Глобальная безопасность в области здравоохранения, предупреждение об эпидемиях и ответные меры.

Дебаты об уничтожении оспы: может ли большая сделка решить проблему?

Джонатан Б. Такер

Одна из самых длительных и самых спорных международных политических дискуссий развернулась вокруг вопроса о том, следует ли уничтожать последние известные запасы вируса натуральной оспы (натуральной оспы), которые хранятся в двух хранилищах, утвержденных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в России и США. Соединенные Штаты. Хотя натуральная оспа была искоренена более трех десятилетий назад, в начале 1990-х годов возникли опасения, что некоторые страны, возможно, сохранили незадекларированные образцы вируса для целей биологической войны.Поскольку вспышка оспы станет серьезной глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, в 1999 г. ВОЗ утвердила исследовательскую программу в двух авторизованных хранилищах для разработки улучшенной медицинской защиты от болезни. [1]

В мае программа исследований оспы отметит свое 10-летие, что стало важной вехой, которая усилила дебаты среди 193 государств-членов ВОЗ относительно уничтожения разрешенных запасов вируса оспы. Некоторые аналитики опасаются, что полемика может привести к дипломатической конфронтации, которая нанесет ущерб всем заинтересованным сторонам.В этой статье рассматривается текущее состояние дебатов по оспе, оценивается их значение для контроля над биологическим оружием и предлагается большая сделка, чтобы преодолеть разрыв между лагерями, выступающими за разрушение и противниками разрушения.

История дебатов

Заразная вирусная болезнь, поражавшая только людей и имевшая уровень смертности около 30 процентов, оспа на протяжении истории унесла сотни миллионов жизней и оставила у выживших обезображивающие шрамы на лице.[2] В 1966 году ВОЗ запустила глобальную кампанию вакцинации, которая в течение следующих 11 лет искоренила оспу на планете, что стало одним из величайших достижений общественного здравоохранения 20-го века. Ключом к успеху этих усилий было наличие высокоэффективной лиофилизированной вакцины, которая была термостойкой и, будучи суспендированной в физиологическом растворе, могла быть доставлена в кожу реципиента неквалифицированными медицинскими работниками. Еще одним фактором, способствовавшим этому, было то, что вакцина против оспы была не убитой или ослабленной формой самого вируса оспы, а родственным живым вирусом (первоначально вирусом коровьей оспы, позже вирусом осповакцины), который вызывал легкую инфекцию, но был достаточно похож на вирус оспы, чтобы вызвать защитный эффект. иммунитет против гораздо более смертельной болезни.После подтверждения ликвидации оспы в 1980 году большинство стран прекратили плановую вакцинацию своего гражданского населения.

Еще до того, как в 1977 году в Сомали была подавлена последняя естественная вспышка оспы, ВОЗ стремилась сократить количество учреждений, хранящих запасы вируса оспы, чтобы предотвратить случайный выброс, который может привести к повторному занесению болезни. В ответ на опрос, проведенный в 1975 году в биомедицинских лабораториях по всему миру, 74 человека сообщили о наличии образцов вируса.[3] Обеспокоенность по поводу рисков продолжающихся исследований с живым вирусом оспы резко возросла после того, как в 1978 году в лаборатории Бирмингемского университета в Соединенном Королевстве произошел несчастный случай, вызвавший две инфекции и одну смерть. В ответ Всемирная ассамблея здравоохранения, высший руководящий орган ВОЗ в государствах-членах, приняла в 1980 г. Резолюцию 33.4, призывающую все страны, обладающие вирусом оспы, либо уничтожить свои запасы, либо передать их в один из четырех назначенных сотрудничающих центров ВОЗ.Поскольку у ВОЗ не было полномочий или возможностей для проверки этих действий государств-членов, консолидация запасов вируса оспы происходила на добросовестной основе.

В 1983 г. два учреждения, Центр контроля заболеваний США (CDC) в Атланте и Государственный научно-исследовательский институт вирусных препаратов в Москве, стали единственными авторизованными хранилищами вируса оспы. [4] Эти два участка были выбраны потому, что они служили справочными лабораториями ВОЗ во время кампании по искоренению и, таким образом, обладали крупнейшими в мире коллекциями штаммов вируса оспы.Но плохая физическая безопасность в Московском институте в сочетании с политическими волнениями, последовавшими за распадом Советского Союза, вызвали опасения, что запасы вируса оспы, хранящиеся там, могут оказаться под угрозой. В 1994 г., без предварительного согласования с ВОЗ, правительство России перевело хранилище из Москвы в Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» в отдаленном сибирском городке Кольцово, недалеко от Новосибирска. Сегодня CDC имеет 451 образец 229 различных штаммов вируса оспы, собранных во время вспышек в различных частях мира во время кампании по ликвидации, в то время как Vector имеет 691 образец из 120 штаммов.[5] В каждом хранилище запасы вирусов хранятся в морозильных камерах с жидким азотом и защищены тщательно продуманными мерами безопасности.

В 1990 г. научный консультативный комитет ВОЗ рекомендовал уничтожить все известные запасы вируса оспы к 31 декабря 1993 г. после определения последовательностей ДНК репрезентативных штаммов для научных и судебно-медицинских целей. Протесты научного сообщества и задержки с секвенированием ДНК заставили ВОЗ отложить дату уничтожения.Тем временем в 1992 году высокопоставленный чиновник советской программы биологической войны по имени Канатжан Алибеков (он же Кен Алибек) перешел на сторону Соединенных Штатов с потрясающей информацией. Он сообщил ЦРУ, что во время «холодной войны» Советский Союз разработал смертоносный штамм вируса оспы в качестве стратегического оружия и произвел и накопил несколько тонн вируса в виде жидкой суспензии [6]. Особое беспокойство вызвало утверждение Алибека о том, что лаборатория «Вектор» принимала непосредственное участие в создании оружия против оспы.Более того. секретная программа разработки и производства систематически нарушала Конвенцию о запрещении биологического оружия (КБО) 1972 года, участником которой была Москва.

Разоблачения Алибека предполагали, что Россия и другие государства могли сохранить скрытые тайники вируса оспы в нарушение политики ВОЗ. Впоследствии ЦРУ получило косвенные доказательства того, что необъявленные запасы вируса могут существовать в нескольких странах, вызывающих озабоченность с точки зрения распространения, возможно, включая, но не обязательно ограничиваясь, Иран, Ирак и Северную Корею.[7] Несколько научно-исследовательских центров также сообщили об обнаружении и уничтожении флаконов с вирусом оспы, которые были случайно задержаны в лабораторных морозильных камерах, что вызвало опасения, что могут существовать другие плохо защищенные образцы, которые могут попасть в руки террористов.

Эти озабоченности в сочетании с прогрессирующим сокращением доли мирового населения со стойким иммунитетом к оспе, ограниченными запасами противооспенной вакцины, отсутствием осведомленности врачей об этой болезни, а также увеличением плотности и мобильности городских жителей в мегаполисах. во всем развивающемся мире разжигали опасения, что преднамеренное высвобождение вируса оспы государством-изгоем или террористической группой может привести к быстрому распространению эпидемии, создав серьезную угрозу международному здоровью и безопасности.[8] Большинство американцев, родившихся после 1972 года, за исключением тех, кто служил в вооруженных силах или путешествовал в страны, где болезнь носила эндемический характер, не были вакцинированы против оспы и, следовательно, не будут защищены во время вспышки, в то время как те, кто был вакцинирован один раз в детстве, были вакцинированы. считается, что сохраняет лишь частичный иммунитет. [9] Уязвимость к оспе значительной части населения мира не может быть устранена путем возврата к всеобщей вакцинации, поскольку стандартная вакцина не является безопасной. Хотя побочные эффекты, включая редкую смерть, связанные с вакцинацией здоровых в остальном людей людей, можно было терпеть, когда естественная оспа была широко распространена, эти риски стали неприемлемыми после искоренения болезни.Более того, противовирусные препараты для лечения оспы не были лицензированы.

В 1996 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Резолюцию 49.10, в которой рекомендовалось уничтожить запасы вируса оспы в Центре контроля заболеваний и Вектор 30 июня 1999 г. Однако в течение следующих нескольких лет Соединенные Штаты стали все больше беспокоиться о возможном существовании незаявленных запасов. вируса и отсутствие эффективной медицинской защиты. В 1998 году правительство США обратилось в Институт медицины, подразделение Национальной академии наук, занимающееся анализом политики, с просьбой оценить научную потребность в дополнительных исследованиях вируса оспы.В марте 1999 года комитет экспертов Института медицины выпустил отчет, в котором одобрил дальнейшую работу с живым вирусом для разработки улучшенных диагностических инструментов, более безопасной вакцины и, по крайней мере, двух противовирусных препаратов, которые работают с разными механизмами. [10] Причина заключалась в том, что в случае биотеррористической атаки с вирусом оспы инфекция может широко распространиться до начала широкомасштабной вакцинации. Таким образом, для лечения первого поколения случаев и для сдерживания эпидемии потребуются терапевтические препараты.[11]

В ответ на давление США Всемирная ассамблея здравоохранения в мае 1999 г. приняла резолюцию 52.10, устанавливающую трехлетнюю программу прикладных исследований вируса оспы в двух авторизованных хранилищах. Весь доступ к живому вирусу будет ограничен герметично закрытыми лабораториями четвертого уровня биобезопасности в CDC и Vector, где ученые работают в полных «скафандрах», снабженных индивидуальными источниками воздуха для защиты от инфекции. Всемирная ассамблея здравоохранения также учредила комитет по научному надзору, Консультативный комитет ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы, для рассмотрения предлагаемых экспериментов с живым вирусом оспы и мониторинга их выполнения.[12] Все одобренные исследовательские проекты должны были приносить прямую пользу общественному здравоохранению и не могли быть оправданы просто «интересной» наукой. Эксперименты также должны были быть «ориентированными на результат и ограниченными по времени», а результаты должны были публиковаться в научной литературе или резюмироваться в отрывках, размещенных на веб-сайте ВОЗ. Наконец, государствам-членам ВОЗ будет гарантирован равный доступ к результатам исследований, включая противовирусные препараты, вакцины и диагностические инструменты.

Хотя Соединенные Штаты хотели, чтобы программа исследований оспы была бессрочной, Индия настаивала на внесении поправок в резолюцию, в которой говорилось, что вся работа с живым вирусом будет прекращена в конце 2002 г., если Всемирная ассамблея здравоохранения не примет положительного решения о ее продлении.Проект резолюции с внесенными в него поправками был принят путем аккламации. В мае 2002 г., после террористических атак и рассылки сибирской язвы в Соединенных Штатах осенью 2001 г., Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Резолюцию 55.15, которая продлила программу исследований оспы в Центре контроля заболеваний и Вектор на неопределенный период и отложила принятие решения о сроках проведения уничтожение вируса до тех пор, пока не будут достигнуты все цели исследования.

Ретенционисты и деструкционисты

Сторонники сохранения двух санкционированных ВОЗ коллекций вируса оспы, известные как сторонники удержания оспы, утверждают, что опасность повторного интродукции оспы проистекает не столько из известных хранилищ, сколько из неизвестных запасов вируса, которые могут храниться тайно и незаконно во враждебных целях. целей.[13] Если это подозрение верно, то уничтожение разрешенных ВОЗ запасов было бы в значительной степени бессмысленным и могло бы создать ложное чувство безопасности. Сторонники удержания также утверждают, что продолжающиеся исследования с живым вирусом оспы необходимы для разработки медицинских контрмер против его потенциального использования в качестве военного или террористического оружия. Такая защита будет иметь сдерживающее значение, поскольку снижает воздействие преднамеренного распространения вируса, тем самым препятствуя достижению целей злоумышленника.

За последнее десятилетие в рамках программы исследований оспы в Центре контроля заболеваний и в Vector была собрана ценная коллекция вакцин, противовирусных препаратов и диагностических инструментов, но может потребоваться дальнейшая работа с живым вирусом для получения разрешения регулирующих органов на использование новых терапевтических средств. лекарства у людей и получить дополнительную информацию о процессе болезни.По этой причине сторонники удержания полагают, что нет смысла устанавливать произвольный крайний срок для уничтожения разрешенных ВОЗ запасов до тех пор, пока не будут достигнуты все цели исследования. Некоторые сторонники удержания также утверждают, что образцы вируса оспы могут потребоваться в будущем по научным причинам, которых нельзя ожидать в настоящее время. По словам сторонника продолжения исследований с живым вирусом, «[T] здесь не спорят, что мы живем в мире, где невежество опаснее знания…. Задача медицинского исследовательского сообщества — предвидеть будущие катастрофические сценарии, продолжая учиться у наших прошлых противников »[14]

Сторонники удержания отклоняют утверждение некоторых критиков о том, что наличие у США вируса оспы выполняет функцию военного сдерживания, аналогичную функции ядерного потенциала второго удара. Они отмечают, что администрация Никсона в одностороннем порядке отказалась от программы США по созданию наступательного биологического оружия в ноябре 1969 года и что Соединенные Штаты в 1975 году стали участником КБО, которая запрещает разработку, производство и хранение биологического оружия, но разрешает исследования патогенов в профилактических целях. , защитные и другие мирные цели.Использование биологического оружия в войне также прямо запрещено Женевским протоколом 1925 года, который Соединенные Штаты ратифицировали в 1975 году. Таким образом, даже если Соединенные Штаты будут атакованы оспой, они ответят не натурой, а другими формами военной силы. .

Сторонники уничтожения разрешенных запасов вируса оспы, известные как деструкторы, утверждают, что продолжение исследований с живым вирусом в двух утвержденных ВОЗ хранилищах влечет за собой небольшой, но конечный риск случайного выброса.Более того, хотя лаборатории по борьбе с оспой в CDC и Vector хорошо защищены от злоумышленников, любой ученый, имеющий санкционированный доступ к вирусу, сможет контрабандой вывезти небольшой образец и передать его преступному государству или террористической организации, которые затем смогут его культивировать. в большом количестве. Эта «инсайдерская угроза» была подчеркнута утверждением ФБР в августе 2008 года о том, что единственным виновником атаки сибирской язвы в 2001 году был доктор Брюс Э. Айвинс, уважаемый микробиолог, десятилетиями проработавший в Университете США.Лаборатория биозащиты С. Армии в Форт-Детрик, штат Мэриленд.

Деструкционисты также утверждают, что с международно-правовой точки зрения коллекции вируса оспы в двух утвержденных ВОЗ хранилищах не являются собственностью двух принимающих стран, а находятся в их доверительном управлении на благо международного сообщества. Если Россия и США продолжат настаивать на том, что доступ к живому вирусу жизненно важен для их национальной безопасности, то другие страны могут потребовать участия в исследовании.Согласно опросу, проведенному ВОЗ в 2007 году среди штатов, которые добровольно передали свои коллекции вируса оспы в хранилища России и США в 1970-х и 1980-х годах, один из семи респондентов утверждал, что сохраняет «права собственности» на переданные запасы, в то время как другой шесть заявили, что отказались от таких прав или не указали их в сопроводительной документации. (Личность государства, претендующего на права собственности, не разглашается.) Секретариат ВОЗ пришел к выводу, что «существуют как неопределенные, так и переменные сценарии владения акциями, о которых идет речь, в двух хранилищах.»[15]

На практике государства-члены ВОЗ соглашаются с тем, что образцы живого вируса оспы никогда не должны удаляться из безопасного хранилища CDC и Vector. Тем не менее, если страна, переместившая свои запасы в один из репозиториев, попытается получить доступ к некоторым из ее ученых для работы с живым вирусом, репозиторий и ВОЗ должны будут рассмотреть этот запрос. Дилемма состоит в том, что чем большему числу ученых был предоставлен доступ к запасам вируса оспы, тем выше риск случайного выброса или нарушения безопасности.

Проверка уничтожения вирусов

Еще один сложный вопрос — как проверить уничтожение известных запасов вируса оспы в России и США. Хотя лаборатория натуральной оспы в Vector недавно возобновила исследования с живым вирусом после перерыва в несколько лет для повышения безопасности, ее деятельность далека от прозрачности. Более того, в отличие от режимов проверки для договоров о контроле над ядерным и химическим вооружением, ни один многосторонний или двусторонний механизм не способен с разумной степенью уверенности проверить полное и необратимое уничтожение самовоспроизводящейся сущности, такой как вирус.

Даже если известные запасы вируса оспы в двух санкционированных ВОЗ коллекциях завтра будут сожжены, не будет возможности доказать, что образцы вируса ранее не удалялись и не хранились где-либо еще. Действительно, всякий раз, когда ученые работают с живым вирусом, они заставляют его размножаться, создавая больше смертоносного агента. Вирус оспы очень стабилен при сублимационной сушке или замораживании в жидком азоте, что позволяет легко скрыть посевные культуры в небольших пузырьках. Поскольку вирус будет размножаться в оплодотворенных яйцах или клеточной культуре, из крошечного образца можно вырастить большое количество.

Еще больше усложняет проблему проверки подозрение, что Россия и, возможно, другие страны могут иметь незаявленные запасы вируса оспы за пределами двух авторизованных ВОЗ хранилищ. Принимая во внимание эти опасения, всеобъемлющий механизм проверки должен включать положение об инспекциях подозрительных объектов с немедленным уведомлением по запросу в любой точке мира. Чтобы обеспечить адекватный уровень уверенности, такие инспекции были бы крайне назойливыми и не имели бы права на отказ, однако маловероятно, что Россия, США или любая другая страна, подозреваемая в наличии тайных запасов, согласится на такое «где угодно и когда угодно» режим проверки.

Влияние новых биотехнологий

Достижения в области биотехнологии также меняют характер дебатов по оспе. До сих пор дискуссии на Всемирной ассамблее здравоохранения исходили из предположения, что уничтожение запасов вируса будет окончательным и безвозвратным, но, возможно, так будет и дальше. Разработка в начале 1980-х автоматических синтезаторов ДНК, способных создавать индивидуальные цепочки генетического материала из готовых химикатов, и неуклонное совершенствование этой технологии в течение последних 25 лет, теперь сделали возможным производство длинных фрагментов синтетического материала. ДНК в лаборатории и собрать их в гены и даже целые микробные геномы (генетические чертежи живых организмов).Поскольку технология синтеза ДНК продолжает развиваться быстрыми темпами, передовые ученые скоро смогут воссоздать любой вирус, генетическая последовательность которого была определена, включая вирус оспы.

Американские исследователи уже преодолели технические проблемы, связанные с синтезом такой большой молекулы ДНК, как геном вируса оспы, который состоит примерно из 186 000 единиц ДНК или пар оснований. В январе 2008 года Институт Дж. Крейга Вентера объявил о синтезе урезанного бактериального генома, состоящего из 582 970 пар оснований, что более чем в три раза превышает размер генома вируса оспы.[16] Вторым препятствием для воссоздания вируса оспы в лаборатории является тот факт, что «голая» вирусная ДНК сама по себе не заразна и требует наличия ферментов, присутствующих в вирусной оболочке, для репликации в клетках-хозяевах, но методы уже используются. доступен для решения этой проблемы. На своем совещании в 2008 г. Консультативный комитет ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы обсудил потенциальный лабораторный синтез вируса оспы и пришел к выводу, что оставшиеся технические препятствия можно преодолеть.[17]

Хотя ВОЗ запрещает любой лаборатории за пределами двух авторизованных репозиториев хранить ДНК оспы, длина которой превышает 20 процентов вирусного генома, у организации нет возможности обеспечить соблюдение этого правила. Таким образом, когда в ближайшем будущем для технически опытной лаборатории станет возможным синтез вируса оспы, риск враждебного использования вырастет за пределы любых незаконно сохраняемых запасов вируса и будет включать в себя искусственно созданное оружие. Сторонники сохранения веры утверждают, что надвигающаяся возможность создать вирус оспы de novo сделает обсуждение разрушения фактически спорным.Они также предупреждают, что в течение десятилетия технологии и ноу-хау, необходимые для вирусного синтеза, возможно, широко распространились, что делает потребность в эффективных медицинских контрмерах против оспы как никогда острой. Деструкционисты возражают, что риск синтеза de novo делает еще более важным запретить обладание вирусом оспы в любой форме, естественной или искусственной. По их мнению, уничтожение разрешенных ВОЗ запасов позволит заклеймить любое сохранение, синтез или враждебное использование вируса в будущем как преступление против человечности, наказуемое самыми суровыми экономическими, политическими и военными санкциями.Если позволить двум существующим репозиториям сохранять свои запасы вируса на неопределенный срок, это серьезно ослабит нормативную силу такого запрета.

Еще один способ, с помощью которого достижения биотехнологии усложнили дебаты по уничтожению оспы, — это расширение риска потенциального злоупотребления за пределы самого вируса оспы. Некоторые эксперты по биобезопасности опасаются, что государство или террористическая группа, стремящаяся к биологическому оружию, с большей вероятностью будет использовать классические методы генной инженерии для создания более смертоносных форм других поксвирусов, заражающих людей, таких как оспа обезьян, коровья оспа, оспа верблюдов и оспа (вакцина против оспы). .В своем естественном состоянии эти вирусы вызывают относительно легкое заболевание и не передаются легко от человека к человеку, но можно было бы спроектировать их так, чтобы они стали такими же смертоносными, как оспа, если не больше. Такие модификации могут включать в себя встраивание в вирус токсинового гена или, альтернативно, гена, кодирующего вещество, которое позволяет вирусу уклоняться от иммунной системы человека или подавлять ее.

В 2001 году, например, австралийские исследователи сообщили, что сплайсинг гена интерлейкина-4, белка, который модулирует иммунную систему, с вирусом оспы мышей резко повысил вирулентность вируса, так что он может убить мышей, генетически устойчивых к оспе мышей. или были вакцинированы против него.Подобная генетическая модификация поксвируса, поражающего людей, например коровьей оспы, оспы обезьян или коровьей оспы, может позволить сконструированному штамму вызвать смертельное заболевание даже у иммунизированных людей. Вирус оспы обезьян является эндемическим заболеванием для грызунов, живущих в некоторых частях центральной и западной Африки, и поэтому потенциальным биотеррористам его относительно легко заразить. Более того, поскольку оспа обезьян естественным образом поражает людей и нечеловеческих приматов, ученый-мошенник, стремящийся превратить вирус в биологическое оружие, может проверить летальность генетически созданных штаммов на обезьянах.Разоблачение Алибекова о том, что советская программа биологической войны экспериментировала с генной инженерией вакцины и других поксвирусов, также вызвало опасения, что бывшие ученые, занимающиеся биологическим оружием, с такими знаниями, некоторые из которых живут за границей, могут передать соответствующие ноу-хау государствам, стремящимся к биологическому оружию или террористическим организациям. [18]

В целом, сторонники сохранения правы в том, что уничтожение разрешенных ВОЗ коллекций вируса оспы в России и США не устранит потенциальные риски, связанные с (1) любыми незаконными запасами, которые могут существовать в странах, вызывающих озабоченность с точки зрения распространения, (2) синтез вируса оспы de novo или (3) генная инженерия поксвируса животных для придания ему высокой вирулентности для человека.В то же время у деструкторов есть веская точка зрения, что продолжение исследований вируса оспы в CDC и Vector повлечет за собой риски для безопасности и, вероятно, спровоцирует растущие политические противоречия.

Предотвращение дипломатической катастрофы

Теперь, когда утвержденная ВОЗ программа исследований оспы достигла 10-летнего рубежа и многие из ее основных задач были достигнуты, международная дискуссия по уничтожению вируса возобновилась с новой интенсивностью.Поскольку развивающиеся страны Африки и Азии непропорционально сильно пострадали от разрушительного воздействия натуральной оспы в течение десятилетий, предшествовавших ее искоренению, они имеют сильную эмоциональную заинтересованность в этой проблеме и рассматривают продолжение существования вируса как потенциальную угрозу. На Всемирной ассамблее здравоохранения 2006 г. 46 государств из африканского региона ВОЗ при поддержке Иордании, Ирана и Таиланда представили проект резолюции, устанавливающий новый крайний срок — 30 июня 2010 г. — для уничтожения запасов вируса оспы в Центрах контроля заболеваемости и Vector.США, Россия и ряд других стран заблокировали принятие резолюции.

В следующем году Всемирная ассамблея здравоохранения 2007 г. одобрила Резолюцию 60.1, подтверждающую «необходимость достижения консенсуса по предлагаемой новой дате уничтожения запасов вируса [оспы], когда результаты исследований имеют решающее значение для улучшения ответных мер общественного здравоохранения на вспышку, поэтому разрешать.» Чтобы способствовать достижению международного консенсуса, государства-члены обратились к генеральному директору ВОЗ с просьбой провести в 2010 г. «крупный обзор результатов проводимых в настоящее время исследований [с вирусом оспы], а также планов и требований для дальнейших важнейших исследований. исследования в целях глобального общественного здравоохранения.»[19] На основе этого обзора Шестьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2011 г. попытается достичь глобального соглашения о сроках уничтожения. (По совпадению, седьмая конференция по обзору КБО была запланирована на осень 2011 г. но Соединенные Штаты не использовали встречи, связанные с КБО, чтобы выразить озабоченность по поводу возможного существования запасов незаконного вируса оспы, потому что подтверждающие доказательства, вероятно, будут засекречены, неубедительны, и их почти невозможно доказать, даже если они верны.)

Чтобы подготовиться к основному обзору программы исследований оспы в 2010 г., правительство США попросило Институт медицины обновить свой влиятельный отчет 1999 г. о научных требованиях к живому вирусу оспы. В начале исследования института в октябре 2008 года правительство поручило комитету экспертов «провести всестороннюю оценку научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, рекомендованных в [первом] отчете и завершенных к настоящему времени, и рассмотреть, какие неудовлетворенные потребности все еще существуют. которые требуют использования живого вируса оспы.»[20] Отчет, который должен быть завершен в этом году, вероятно, окажет значительное влияние на последующий обзор ВОЗ.

Между тем, по вопросу уничтожения оспы назревает международная политическая неразбериха. Поскольку любое государство-член ВОЗ может призвать к голосованию или поименному голосованию на Всемирной ассамблее здравоохранения, возможный сценарий на 2011 г. состоит в том, что африканские страны предложат резолюцию, устанавливающую твердую дату уничтожения запасов вируса оспы в CDC и Vector, и подавляющее большинство государств-членов проголосуют за его одобрение.В этом случае Россия и США столкнутся с трудным выбором среди ряда вариантов: (1) выполнить решение и приступить к уничтожению своих запасов вируса, (2) отказаться признать решение как имеющее обязательную юридическую силу и продолжить с открытым исследованием оспы, или (3) заявить об уничтожении всех оставшихся запасов, но продолжить работу с живым вирусом в «черном» (засекреченном) мире. Большинство экспертов полагают, что возрождающаяся Россия, которая, похоже, рассматривает хранилище вируса оспы в «Векторе» как символ своей важности в мировых делах, ни при каких обстоятельствах не согласится уничтожить все свои запасы.Таким образом, решение Всемирной ассамблеи здравоохранения в пользу разрушения может поставить Соединенные Штаты в политическое затруднительное положение.

Как избежать этого дипломатического тупика? Ключевой вопрос для политиков США состоит в том, чтобы решить, какой уровень защиты от оспы является достаточным, учитывая низкую вероятность, но потенциально катастрофические последствия преднамеренного высвобождения вируса, с одной стороны, и безопасность, безопасность и политические риски. связанные с продолжением исследований с живым вирусом, с другой.Соединенные Штаты и другие страны вполне могут быть привлечены к вынесению такого суждения в 2011 году.

Выгодная сделка

Во избежание международной конфронтации по поводу уничтожения вируса оспы, которая может нанести вред всем заинтересованным сторонам, Вашингтону следует быть готовым к переговорам по формуле компромисса, которая выйдет из нынешнего тупика. Такая грандиозная сделка может состоять из следующих элементов:

1. Россия и США согласятся сократить санкционированные ВОЗ запасы вируса оспы в Центрах контроля заболеваний и Вектор до небольшого числа репрезентативных штаммов, возможно, по 10 в каждом хранилище, и прекратить все исследования с живым вирусом после разработаны и лицензированы два эффективных противовирусных препарата.Скептики могут возразить, что уничтожение большей части, но не всех запасов вируса — это все равно что «немного забеременеть» и не удовлетворило бы жестких деструкторов. Тем не менее, поскольку Москва и Вашингтон до сих пор полностью игнорировали озабоченности других стран, по общему признанию, символическая акция по уничтожению большей части запасов вируса, находящихся под их контролем, была бы важным шагом к примирению. Уничтожение будет происходить поэтапно, начиная со штаммов, которые являются наименее ценными с научной точки зрения, таких как 14 гибридов вируса оспы и вирусов оспы животных (оспа кроликов и коровья оспа), которые были подготовлены британским вирусологом Китом Дамбеллом и переданы в коллекцию CDC.[21] Консультативный комитет по исследованию вируса натуральной оспы не нашел никакого научного обоснования для дальнейшего изучения гибридных штаммов и неоднократно рекомендовал их уничтожение. [22] Следующим в списке для уничтожения будет примерно 200 штаммов, хранящихся в CDC, по которым нет эпидемиологической информации о клинических эффектах вируса у людей. Небольшое количество штаммов, которые будут храниться в каждом хранилище на неопределенный срок, будет храниться с высочайшими уровнями физической безопасности на случай, если в будущем в них возникнет научная потребность.Поскольку большая часть, но не все запасы вирусов в России и США будут уничтожены, стандарт доказательств, необходимых для проверки, будет менее требовательным и, следовательно, политически более осуществимым, чем для полного уничтожения.

2. Все государства-члены ВОЗ официально признают угрозу, создаваемую потенциальным синтезом вируса оспы de novo, и подтверждают существующие правила, которые (а) строго запрещают химический синтез полноразмерных геномов вируса оспы или их сборку из более мелкой ДНК. фрагментов, (b) запретить любой лаборатории за пределами двух уполномоченных ВОЗ репозиториев хранить ДНК, которая составляет более 20 процентов генома вируса оспы, (c) запретить любую генную инженерию вируса оспы или встраивание генов вируса оспы в другие поксвирусов, (d) потребовать от всех лабораторий за пределами двух авторизованных репозиториев получить разрешение от ВОЗ на синтез фрагментов ДНК вируса оспы длиной более 500 пар оснований, и (e) разрешить распространение коротких фрагментов ДНК вируса оспы во внешние лаборатории запрашивать их через ВОЗ, но разрешать передачу третьим лицам только с одобрения ВОЗ.[23] Согласно великой сделке, все государства-члены обязуются принять национальное законодательство, предусматривающее суровые уголовные наказания для всех, кто нарушает эти правила, и побуждающие ученых сообщать о нарушениях в соответствующие национальные органы. Чтобы облегчить отправку сообщений без риска репрессалий, для этой цели могут быть созданы анонимные горячие линии или веб-сайты.

3. Чтобы продемонстрировать ценность исследований по оспе для развивающихся стран, Россия и США предоставят гарантии того, что права интеллектуальной собственности на лекарства или вакцины, разработанные в рамках исследовательской программы, будут предоставляться бесплатно странам, желающим их производить. .Кроме того, Москва и Вашингтон внесут свой вклад в фонд для создания подконтрольного ВОЗ резерва противовирусных препаратов для быстрого развертывания для лечения жертв оспы, а также увеличат выделение противооспенной вакцины в Глобальный резерв противооспенных вакцин, поддерживаемый ВОЗ. [24] Наконец, учитывая, что оспа может легко передаваться от человека к человеку, в интересах всех стран сдерживать вспышку болезни поблизости от источника, где бы она ни возникла. Чтобы улучшить международный потенциал для быстрого обнаружения и сдерживания оспы и других эпидемических заболеваний, Соединенные Штаты предложат развивающимся странам техническую и финансовую помощь в создании национальных систем эпиднадзора за болезнями и отчетности, включая диагностические лаборатории, тем самым помогая им выполнять требования пересмотренные Международные медико-санитарные правила.[25]

4. Соединенные Штаты сделают медицинские контрмеры, разработанные в рамках программы исследований оспы, доступными для борьбы с оспой обезьян, заболеванием человека, которое очень похоже на оспу, но значительно менее смертоносно и заразно. Оспа обезьян эндемична в Демократической Республике Конго (ДРК) и, в менее опасной форме, в странах с тропическими лесами Западной Африки. В отличие от оспы, он поражает не только людей, но и грызунов и обезьян. (Летом 2003 года партия зараженных грызунов из Ганы, предназначенная для торговли экзотическими животными, вызвала вспышку оспы обезьян в Соединенных Штатах.С тех пор, как закончилась плановая вакцинация против оспы, заболеваемость оспой обезьян в Африке росла параллельно с долей невакцинированного населения, и теперь это заболевание может распространиться среди людей путем передачи от человека к человеку. [ 26] К сожалению, массовая вакцинация против оспы обезьян в ДРК может оказаться невозможной из-за растущей распространенности инфекции ВИЧ / СПИДа, которая подавляет иммунную систему и делает вакцину против оспы менее эффективной и потенциально опасной для жизни.Однако противовирусные препараты, разработанные для лечения оспы, также должны быть эффективны против оспы обезьян. После того, как эти лекарства будут лицензированы, Соединенные Штаты согласятся сделать их доступными по субсидированной цене или бесплатно для лечения обезьяньей оспы в пострадавших африканских странах.

5. Всемирная ассамблея здравоохранения обратится к Секретариату ВОЗ с просьбой продолжить периодические инспекции хранилищ вируса оспы в России и США, чтобы гарантировать, что остаточные запасы по-прежнему хранятся в безопасном и надежном виде.[27]

Такая грандиозная сделка или подобная переговорная формула была бы нацелена на преодоление разрыва между лагерями, выступающими за разрушение, и лагерями противников разрушения. Предлагаемые программы иностранной помощи вызовут благосклонность во всем развивающемся мире и могут рассматриваться как разумная услуга за сохранение небольшого количества штаммов вируса оспы в двух авторизованных хранилищах в качестве защиты от будущих событий. В любом случае потребуется творческая дипломатия, чтобы выйти из нынешнего тупика и довести затянувшиеся и спорные дебаты по поводу уничтожения вируса оспы до широко приемлемого завершения.

Текущее состояние исследований по оспе

Проведение санкционированных ВОЗ исследований живого вируса оспы за последнее десятилетие дало ряд медицинских контрмер, которые сделали мир лучше подготовленным к потенциальному использованию вируса оспы в качестве военного или террористического оружия, хотя некоторые из них цели исследования пока не достигнуты. На сегодняшний день программа достигла следующих этапов:

Были определены полные последовательности ДНК 45 различных штаммов вируса оспы, а также частичные последовательности ДНК более 20 дополнительных штаммов.Это усилие по секвенированию выявило незначительные генетические различия между различными штаммами вируса оспы, что позволяет предположить, что лекарство или вакцина, эффективные против одного штамма, должны работать против них всех.
Были разработаны быстрые и надежные методы диагностики инфекции оспы, в том числе два диагностических теста для использования в полевых условиях, основанные на методе генетического обнаружения (полимеразная цепная реакция), и два диагностических теста «в месте оказания медицинской помощи», основанные на обнаружении белков.
Усовершенствованная версия стандартной противооспенной вакцины под названием ACAM 2000, которая производится на культуре клеток, а не на коже живых телят, была лицензирована U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Когда поставки ACAM 2000 объединены со старыми запасами противооспенной вакцины, в стратегическом национальном запасе США теперь содержится достаточно доз, чтобы защитить всех 300 миллионов американцев.
Была проведена оценка ослабленной («аттенуированной») противооспенной вакцины, получившей название Modified Vaccinia Ankara (MVA). Этот конкретный штамм вируса осповакцины, разработанный в Германии в конце 1970-х годов, неспособен к репликации и, следовательно, безопасен для использования у 10-15 процентов населения, страдающего атопическим дерматитом (экземой), для которых стандартная вакцина противопоказано.Европейский производитель вакцин (Bavarian Nordic) предложил производить большое количество MVA при наличии достаточного спроса. Другая ослабленная противооспенная вакцина, известная как LC16m8, была лицензирована в Японии и также кажется безопасной и эффективной.
Были идентифицированы два кандидата в противовирусные препараты (CMX-001 и ST-246), которые нацелены на разные стадии жизненного цикла вируса оспы и могут вводиться перорально. Основываясь на данных исследований на животных, оба соединения оказываются эффективными для лечения людей, инфицированных оспой, во время инкубационного периода или на ранних этапах болезни.Предварительные эксперименты в пробирке также предполагают, что два препарата могут иметь синергетический эффект при совместном применении.
Модель оспы на животных была создана на макаках для оценки эффективности противовирусных препаратов и получения разрешения от FDA в соответствии с так называемым «правилом эффективности на животных», которое позволяет проводить испытания на животных моделях, когда клинические испытания на людях невозможны. выполняться по этическим или практическим причинам. Поскольку оспа больше не встречается в популяциях людей, единственным вариантом демонстрации эффективности новых противовирусных препаратов является использование модели на животных.

Хороший прогресс был достигнут в большинстве из этих областей, устранены какие-либо научные или нормативные основания для использования живого вируса оспы для дополнительного секвенирования ДНК, разработки диагностических наборов или тестирования новых вакцин. Основным обоснованием дальнейшей работы с живым вирусом является тестирование противовирусных препаратов на модели оспы на животных с целью получения одобрения и лицензии FDA. Правило эффективности на животных требует, чтобы использовался подлинный инфекционный агент, в данном случае вирус оспы, и чтобы процесс болезни на животной модели был очень похож на болезнь человека.

Однако, поскольку оспа была уникальным заболеванием человека, моделировать ее у нечеловеческих приматов (макак cynomolgus) было чрезвычайно сложно. Во-первых, обезьяны не могут заразиться естественным путем — вдыхать вирус оспы в легкие. Вместо этого исследователям приходилось вводить животным огромную дозу вируса путем внутривенной инъекции, мгновенно вызывая системную инфекцию, которая заражает целевые органы вирусом и вызывает характерную кожную сыпь.Таким образом, в то время как человеческая натуральная оспа протекала медленно, начиная с инкубационного периода продолжительностью около двух недель, за которым следовали от двух до четырех дней высокой температуры, недомогания и сильной усталости до появления кожной сыпи, заболевание, вызванное у обезьян, является немедленный, тяжелый и длится всего от трех до шести дней. Более того, в то время как смертность от натуральной оспы у людей составляла от 10 до 30 процентов, внутривенная инъекция вируса оспы обезьянам вызывает геморрагическую форму заболевания, которая почти всегда приводит к летальному исходу.Учитывая эти расхождения, американские исследователи утверждают, что для уточнения модели обезьяны необходима дополнительная работа с живым вирусом оспы (например, путем снижения инфекционной дозы и воздействия вируса на животных более естественным путем, например, через бронхи легкие), так что возникающее в результате заболевание повторяет клиническое течение оспы человека достаточно близко, чтобы обеспечить реалистичную основу для проверки эффективности противовирусных препаратов.

Критики модели оспы и обезьяны отдают предпочтение использованию суррогатного вируса, такого как оспа обезьян, который естественным образом инфицирует нечеловеческих приматов и с которым гораздо менее опасно обращаться.Недавние исследования также показывают, что инфекция оспы у обезьян включает процесс заболевания, который физиологически отличается от процесса оспы обезьян: в частности, гены, которые кодируют иммунологический ответ хозяина на вирусную инфекцию, имеют разные паттерны экспрессии. Поскольку почти вся информация о том, как вирус оспы вызывал заболевание у людей, относится к эпохе, предшествовавшей драматическим достижениям в молекулярной вирусологии и иммунологии, неизвестно, обеспечивает ли оспа у обезьян или оспа обезьян более точную модель процесса болезни. это произошло при оспе человека.Однако до сих пор официальные лица FDA отказывались принимать модель оспы обезьян в качестве основы для лицензирования новых противовирусных препаратов для использования людьми в соответствии с правилом эффективности животных. От того, как в конечном итоге будет решена эта нормативная проблема, может зависеть необходимость постоянного научного доступа к живому вирусу оспы в течение следующих нескольких лет.

Клетчатая история исследований оспы в векторе

В 1994 году правительство России в одностороннем порядке передало запасы вируса оспы под свой контроль Государственному научному центру вирусологии и биотехнологии «Вектор», который впоследствии стал одним из двух хранилищ, утвержденных ВОЗ.Из-за финансового кризиса, последовавшего за распадом Советского Союза, «Вектор» сильно урезал бюджет и, таким образом, не имел ресурсов для финансирования собственных исследований живого вируса оспы. После того, как Всемирная ассамблея здравоохранения в 1999 г. санкционировала разработку медицинских мер противодействия оспе, Программа взаимодействия с биотехнологиями Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) и программа совместного снижения угрозы Министерства обороны направили средства на исследования оспы в компании Vector через Международный научно-технический центр (МНТЦ) в Москве.Помимо финансирования реконструкции российского хранилища оспы и лаборатории для повышения его безопасности и защиты, гранты МНТЦ поддержали несколько исследовательских проектов, в том числе работу Сергея Н. Щелкунова и Игоря В. Бабкина по генетической характеристике репрезентативных штаммов вируса оспы из российская коллекция Евгения Беланова о скрининге противовирусных препаратов-кандидатов на активность против вируса оспы и других ученых «Вектор» о разработке новых средств диагностики оспы.

В 2002 году из-за сохраняющейся обеспокоенности по поводу участия «Вектора» в советской программе биологической войны, Конгресс США стремился повысить прозрачность российских исследований оспы, настаивая в качестве условия возобновления финансирования МНТЦ, чтобы ученые США работали бок о бок. встать на сторону своих российских коллег. Хотя несколько американских вирусологов прошли обучение использованию российского оборудования для обеспечения биобезопасности в Vector, правительство принимающей страны так и не утвердило три совместных исследовательских проекта, предложенных Вашингтоном, и в 2004 году проекты МНТЦ перестали действовать.В мае 2005 года «Вектор» был классифицирован как Федеральное государственное научно-исследовательское учреждение и передан под контроль Федеральной инспекции по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздрава России. Новый глава агентства Геннадий Онищенко уволил генерального директора «Вектора» Льва С. Сандахчиева, способствовавшего расширению научного сотрудничества с Западом, и заменил его научным бюрократом старой школы по имени Илья Григорьевич Дроздов.

С 2005 года HHS требует от Министерства здравоохранения России переговоров о продлении финансирования со стороны МНТЦ трех совместных исследовательских проектов по оспе в компании Vector.Но, несмотря на личное вмешательство тогдашнего секретаря HHS Майка Ливитта, который согласился снять условие о том, что американские ученые должны быть резидентами, и требовать лишь периодических посещений, одобрения из Москвы не последовало. Между тем, прозрачность исследований по оспе в Vector резко снизилась. Российские вирусологи, которые раньше свободно общались со своими американскими коллегами, либо перестали посещать ежегодные встречи в Женеве Консультативного комитета ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы, либо стали гораздо более осмотрительными.

Теперь, когда безопасность и охрана натуральной оспы лаборатории и хранилища «Вектора» были улучшены при финансовой поддержке США, российское правительство вносит свои собственные средства на эксплуатацию объекта. На последнем заседании Консультативного комитета ВОЗ в ноябре 2008 г. представители Vector объявили, что они возобновили скрининг противовирусных препаратов-кандидатов против живого вируса оспы после перерыва в несколько лет, хотя и отказались представить какие-либо данные. Кроме того, Дроздов сообщил, что ученые «Вектор» перенесли большое количество изолятов вируса оспы из запечатанных стеклянных ампул в небьющиеся пластиковые флаконы.Предполагаемое обоснование безопасности для этой операции, однако, не имело смысла, потому что процесс размораживания образцов замороженного вируса, открытия стеклянных ампул и переноса содержимого в пластиковые флаконы создавал свой собственный набор рисков. Еще одна сенсация: Дроздов объявил, что после тестирования вирусных изолятов из российской коллекции ученые «Вектор» выбросили «200 нежизнеспособных дубликатов», уменьшив общее количество образцов с 891 до 691. Нежизнеспособные изоляты были уничтожены в одностороннем порядке, без проверки ВОЗ. .Таким образом, заявление Vector об уничтожении 200 образцов вируса оспы необъяснимым образом сняло с учета значительную часть российской коллекции.

Помимо озадачивающих новых разработок в Vector, у правительства США сохраняются подозрения, что необъявленные запасы вируса оспы могут существовать на объекте Министерства обороны России, в Центре вирусологии Научно-исследовательского института микробиологии, недалеко от города Сергиев Посад (бывший Загорск).В советский период Центр вирусологии якобы производил массово и использовался в качестве оружия для вируса оспы, и это остается в секрете. Эти нерешенные проблемы породили недоверие и усугубили нынешнее похолодание в американо-российских отношениях, сделав тем более важным повышение прозрачности и укрепление доверия путем возрождения научного партнерства между двумя странами. Каждая из сторон имеет дополнительный опыт в исследованиях оспы, а также уникальные штаммы в своих хранилищах.Более того, теперь, когда лаборатория Вектора по оспе была модернизирована до государственных стандартов США, Соединенные Штаты и Россия могут стать равноправными партнерами в исследованиях — статус, к которому многие годы стремилось Министерство здравоохранения России. Однако для дальнейшего развития сотрудничества может потребоваться пересмотр совместных исследовательских проектов по оспе с учетом научных знаний, полученных за последние пять лет. Остается надеяться, что в предстоящем отчете Института медицины об исследованиях оспы будут изучены новые возможности для U.С.-российское научное сотрудничество в этой области.

Джонатан Б. Такер — старший научный сотрудник Центра исследований нераспространения им. Джеймса Мартина при Монтерейском институте международных исследований и автор книги «Бич: угроза оспы в прошлом и будущем» (2001). Он также является членом совета директоров Ассоциации по контролю над вооружениями.

СНОСКИ

1. Помимо преднамеренного использования вируса оспы в качестве военного или террористического оружия, другие возможные сценарии возвращения болезни включают оттаивание из-за глобального потепления трупов жертв оспы, захороненных в вечной мерзлоте Арктики, заражение люди, которые вступают в контакт с останками, и эволюция вируса оспы обезьян, который стал более передаваемым среди людей, заполняя экологическую нишу, освободившуюся в результате искоренения оспы.Оба сценария считаются крайне маловероятными.

2. Естественная инфекция оспы передавалась от человека к человеку через вирусные частицы, которые выделялись из поражений во рту и горле и распылялись при кашле. Затем вирус, передающийся по воздуху, вдыхали другие люди, вступавшие в тесный контакт с инфицированным человеком. Первичный случай инфицировал в среднем от 3,5 до 6,0 других людей. Таким образом, хотя можно было прервать цепь передачи, изолировав пациентов с видимой кожной сыпью и вакцинировав всех контактировавших с ними людей, вспышка могла быстро распространиться до принятия мер по сдерживанию.

3. Глобальное распределение лабораторий, сообщивших ВОЗ о наличии вируса оспы в 1975 г., было следующим: Африка (5), Америка (18), Юго-Восточная Азия (13), Европа (29), Восточное Средиземноморье (3), и западная часть Тихого океана (6). Хотя Китай не ответил на опрос ВОЗ, образцы вируса оспы были затем помещены в Институт по контролю над лекарствами и биологическими продуктами в Пекине, в результате чего общее количество лабораторных запасов достигло 75. См. Frank Fenner et al., Smallpox и его искоренение (Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1988 г.), стр.1340.

4. В 1992 году Конгресс США принял закон, переименовавший CDC в «Центры по контролю и профилактике заболеваний».

5. Консультативный комитет по исследованию вируса натуральной оспы, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), «Отчет девятого совещания, Женева, Швейцария, 29-30 ноября 2007 г.», 2008 г., стр. 2. В ноябре 2008 года представители «Вектора» заявили, что сократили общее количество проб с 891 до 691.

6. Кен Алибек и Стивен Хэндлман, Биологическая опасность: пугающая правдивая история крупнейшей в мире программы создания биологического оружия (Нью-Йорк: Random House, 1999), стр.107-122.

7. Бартон Геллман, «Четыре народа думали, что они заражены оспой: Ирак, имя Северной Кореи, говорят два официальных лица», The Washington Post, 5 ноября 2002 г., с. А1. После войны в Ираке 2003 года исследовательская группа в Ираке под руководством США не смогла найти убедительных доказательств того, что Ирак обладал запасами вируса оспы.

8. Плановая вакцинация гражданского населения США от оспы закончилась в 1972 году, но до конца 1970-х годов требовалась от путешественников в эндемичные регионы. В большинстве других стран вакцинация населения в целом закончилась к 1982 г.

9. Вопреки распространенному мнению о том, что иммунитет, вызванный вакцинацией против оспы, со временем снижается, недавнее исследование показало, что люди, вакцинированные один или несколько раз до 88 лет назад, сохраняли защитные антитела в течение десятилетий на уровнях, аналогичных тем, которые имели пожизненный иммунитет после пережившие оспу в молодости. Эти данные свидетельствуют о том, что для обеспечения иммунитета к оспе в течение всей жизни может не потребоваться несколько или недавняя вакцинация. См. Деннис Д. Тауб и др., «Иммунитет от вакцины против оспы сохраняется в течение десятилетий: долгосрочное исследование», Американский медицинский журнал, Vol.121, № 12 (декабрь 2008 г.), стр. 1058-1064. Критики, однако, отмечают, что типы иммунитета, необходимые для защиты от оспы, в значительной степени неизвестны и могут не ограничиваться антителами.

10. Террористы могут распространить вирус оспы в виде аэрозоля или облака микроскопических частиц. Популярные сценарии, в которых террористы-смертники заражаются вирусом оспы и входят в толпу, чтобы распространить инфекцию, неправдоподобны, поскольку на ранних стадиях болезни наблюдается высокая температура и крайнее истощение, из-за чего террористы будут прикованы к постели.

11. Медицинский институт национальных академий, Оценка будущих научных потребностей в живом вирусе оспы (Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 1999).

12. Подробнее о работе Консультативного комитета ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы см. Джонатан Б. Такер, «Предотвращение злоупотребления биологией: уроки надзора за исследованиями вируса оспы», Международная безопасность, том. 31, № 2 (осень 2006 г.), стр. 116–150.

13. Страны, которые США обвиняют в реализации программ наступательной биологической войны, включают Китай, Иран, Северную Корею, Россию и Сирию.См. Бюро по проверке, соблюдению и выполнению, Государственный департамент США, «Приверженность и соблюдение соглашений и обязательств по контролю над вооружениями, нераспространению и разоружению», август 2005 г., стр. 18–31 (несекретная версия).

14. Грант Макфадден, «Оспа: древняя болезнь вступает в современную эру вирогеномики», Труды Национальной академии наук, том. 101, № 42 (19 октября 2004 г.), с. 14995.

15. ВОЗ, «Ликвидация оспы: уничтожение запасов вируса натуральной оспы: доклад Секретариата», A61 / 6, 14 апреля 2008 г. (Шестьдесят первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, пункт 11 предварительной повестки дня.3), стр. 4.

16. Дэниэл Г. Гибсон и др., «Полный химический синтез, сборка и клонирование генома Mycoplasma genitalium», Science, 29 февраля 2008 г., стр. 1215-1220.

17. Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы, «Отчет десятого совещания», Женева, ноябрь 2008 г., www.who.int/csr/disease/smallpox/research/en/index.html.

18. Альфред Д. Стейнберг, «Недавние всемирные исследования вирусов оспы животных», Центр открытых источников, MITER Corp., январь 2008 г., с.3.

19. ВОЗ, «Ликвидация оспы: уничтожение запасов вируса натуральной оспы», WHA60.1, 18 мая 2007 г. (Шестидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, пункт 12.2 повестки дня), стр. 2.

20. Совет по глобальному здоровью, Институт медицины, «Постановка задачи: оценка будущих научных потребностей в живом вирусе оспы», октябрь 2008 г.

21. Нелл Бойс, «Смеси против оспы вызывают возбуждение», U.S. News and World Report, 19 января 2004 г., стр. 64.

22. Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы, «Отчет четвертого совещания», Женева, 20-21 ноября 2002 г., WHO / CDS / CSR / GAR / 2003.5, стр. 1; Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы, «Отчет о пятом совещании», Женева, 4-5 ноября 2003 г., WHO / CDS / CSR / GAR / 2004.15, стр. 3; Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы, «Отчет шестого совещания», Женева, 4-5 ноября 2004 г., WHO / CDS / CSR / ARO / 2005.4, стр. 3.

23. ВОЗ, «Рекомендации ВОЗ относительно распространения, обращения и синтеза ДНК вируса натуральной оспы, май 2008 г.» Еженедельный эпидемиологический журнал, 31 октября 2008 г., стр. 393-395.

24. Глобальный резерв противооспенных вакцин состоит из постоянного резерва в Женеве не менее пяти миллионов доз, а также запасов вакцины, переданных ВОЗ странами-членами, имеющими национальные запасы и составляющих не менее 200 миллионов доз.ВОЗ также рекомендовала определить по крайней мере два предприятия по производству вакцин в мире с резервными резервными мощностями для производства не менее 20 миллионов доз. ВОЗ, «Оспа: Глобальный резерв противооспенных вакцин: доклад Секретариата», A58 / 9, 7 апреля 2005 г. (Пятьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, пункт 13.6 предварительной повестки дня).

25. ВОЗ, Международные медико-санитарные правила (2005 г.), www.who.int/csr/ihr/en/.

26. Энн В. Римоин и др., «Эндемическая оспа обезьян, Демократическая Республика Конго, 2001-2004 гг.» Новые инфекционные заболевания, том.13, № 6 (июнь 2007 г.), стр. 934-937.

27. ВОЗ проинспектировала хранилища оспы в CDC и Vector в 2002 и 2005 годах. Следующие посещения запланированы на первую половину 2009 года.

Отношение медицинских работников в больницах США к вакцинации против оспы | BMC Public Health

Характеристики больниц и респондентов

Семнадцать из 21 больницы находились на северо-востоке и в Средней Атлантике / на юго-востоке (Таблица 1). Одиннадцать были центрами третичного ухода, с 69% респондентов; 9 были общинными больницами с 27% респондентов; и одна больница Управления по делам ветеранов, с 4%.Среднее количество коек составляло 427 с диапазоном от 113 до 1442. Примерно половина респондентов работали в отделении неотложной помощи (или консультировали его), примерно половина составляли медсестры и примерно две трети составляли женщины (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики медицинских работников и их самооценка готовности пройти иммунизацию против оспы

Восприятие угрозы оспы и рисков вакцинации

Пятьдесят три процента респондентов считали риск заражения оспой в США.S. в течение следующих двух лет был либо «промежуточным» (38%), либо «высоким» (15%), в то время как 35% считали его либо «низким» (29%), либо «близким к нулю» (6%), и 12% ответили, что «не догадываются». Мнения в разных больницах сильно разошлись: от 27% до 73% на больницу, считая риск приступа средним или высоким (p <0,02, критерий хи-квадрат по грубым данным).

Двенадцать процентов респондентов считают, что они «очень хорошо информированы» о вакцинации против оспы, 41% считают, что они «достаточно хорошо информированы», 39% ответили «недостаточно информированы» и 8% ответили «совсем не информированы» (Таблица 1) .Наиболее часто запрашиваемая информация была представлена следующими темами: (1) вероятность и природа нежелательных явлений (28% выбранных ответов), (2) риски и проблемы со здоровьем, связанные с передачей осповакцины другим людям (15% ответов), и (3) риск заражения оспой (15%) (Таблица 2). Наиболее часто вызываемым вопросом о вакцинации были риски по сравнению с преимуществами вакцинации (53%), за которыми следовали риски передачи вакцины семье или друзьям (26%). Из различных типов нежелательных явлений 70% респондентов больше всего беспокоили тяжелые реакции, такие как энцефалит, тяжелая инфекция и смерть; в то время как 18% были более обеспокоены более частыми реакциями легкой и средней степени тяжести, а 11% заявили, что их не особенно беспокоят побочные эффекты вакцины.

Таблица 2 Обеспокоенность медицинских работников безопасностью вакцин и самооценка истории болезни

Когда в конце опроса спросили, насколько внимательно они прочитали прилагаемый информационный листок о вакцинах, 47% респондентов ответили, что внимательно прочитали его, 16% сказали, что прочитали его части, 21% ответили, что быстро просмотрели его, а 17 % сказали, что не читали (Таблица 1). Внимание к информационному листу вакцины, по-видимому, было связано с основной проблемой (p = 0,035, критерий хи-квадрат для грубых данных), например, 30% из тех, кто сообщил, что внимательно прочитали его, перечисляют передачу вакцины семье или друзья как их главная забота, по сравнению с 17% –26% групп, которые читают информационный листок о вакцинах менее внимательно или вообще не читают.

Самостоятельная оценка анамнеза относительно вакцинации против оспы

Пятьдесят два процента респондентов сообщили, что ранее были вакцинированы против оспы, 36% заявили, что не делали этого, а 12% не были уверены. Из тех, кто младше 30 лет, 11% сообщили, что были вакцинированы; из этих ≥ 30 23% сообщили, что не были вакцинированы (таблица 2). Шесть процентов сообщили, что у них дома есть ребенок или дети младше 1 года, что в настоящее время является «мерой предосторожности», а не противопоказанием к вакцинации против оспы.Сорок пять процентов ответивших на вопрос о противопоказаниях ответили либо «да» (37%), либо «не знаю» (8%) хотя бы на одно из противопоказаний из нашего списка из 8. Наиболее частые (самостоятельно) — сообщалось) противопоказанием был член семьи, болевший в настоящее время или в анамнезе экземой или атопическим дерматитом — 16% респондентов сообщили об этой ситуации. Следующим по частоте противопоказанием было наличие в анамнезе экземы или атопического дерматита в настоящее время или в анамнезе, о которых сообщили 13%.

Отношение к вакцинации против оспы

В ответ на вопрос: «Если бы вы [с медицинской точки зрения] соответствовали критериям вакцинации и вам предложили бы вакцину против оспы сегодня, вы бы выбрали вакцинацию?» 61% медицинских работников ответили «да» ( 32%) или «вероятно» (29%), а остальные 39% ответили «вероятно, нет» (11.6%), «нет» (11,6%) или «не знаю» (15,7%). Отношение к вакцинации варьировалось от 17% до 82% респондентов в больнице (p = 0,0004, критерий хи-квадрат по грубым данным).

При двумерном анализе мнение человека о риске приступа оспы было тесно связано с желанием или желанием пройти иммунизацию (p <0,0001), при этом 70% из тех, кто ощущает средний или высокий риск нападения, и 66% из них без мнения о риске, склонность к вакцинации, по сравнению с 47% тех, кто считает риск низким (Таблица 1).Регион за пределами Северо-Востока, мужской пол, наличие дома детей 18 лет и младше, высокая осведомленность о рисках и преимуществах вакцинации и чтение информационного листа о вакцинах были связаны с планированием вакцинации (но см. Оговорки в сноске к таблице 1). Желание пройти вакцинацию не было связано с демографическими переменными, местом работы, профессией или возрастом.

В многомерном анализе с поправкой на кластеризацию внутри больницы, количество ответов на больницу, рабочую область, профессию и возраст, четыре переменные были связаны с готовностью к вакцинации: предполагаемый риск нападения (отношение шансов (OR) для высокого / средний по сравнению с низким воспринимаемым риском, 3.2 (95% ДИ, 2,4–4,2)), самооценка знаний о вакцинации против оспы (ОШ для очень хорошего по сравнению с совсем не информированным, 2,0 (95% ДИ, 1,1–3,7)), самооценка предыдущего прививки от оспы (ОШ для вакцинированных по сравнению с не вакцинированным, 1,5 (95% ДИ, 1,0–2,1)), и пол (ОШ для мужчин, 1,4 (95% ДИ, 1,1–2,0)) (Таблица 3). В многофакторном анализе регион не был связан с отношением к вакцинации.

Таблица 3 Предикторы самооценки готовности медицинских работников принять вакцинацию против оспы, результаты многомерного анализа

Прогнозируемое поведение при гипотетических сценариях «после события»

Интерес респондентов к вакцинации в некоторой степени зависел от географической близости гипотетического будущего случая оспы.Из тех, кто сомневается в вакцинации (т. Е. Отвечая на любой вопрос, кроме безоговорочного «да», на вопрос о том, будут ли они вакцинированы «сегодня»), 30% заявили, что обратились бы за вакцинацией, если бы случай был лабораторно подтвержден за границей; из остальных, которые ответили «нет», 53% заявили, что сделали бы это, если бы случай был подтвержден в США за тысячу миль; из остальных 70% заявили, что обратятся за вакцинацией, если в их городе будет подтвержден случай заболевания. Те, кто не был заинтересован в вакцинации, даже если случай произошел в их городе, составляли не менее 9% от исходной группы (возможно, больше, поскольку в ходе ответа на вопрос, состоящий из нескольких частей, наблюдался некоторый отсев).

Размер листа ОСБ стандартный: параметры, классификация

Видео. Монтаж ОСБ листов, характеристики и экологичность

Размеры плиты OSB — стандартные параметры производителей и цены

Размеры листа

Толщина плит OSB

Цены

Размеры OSB — Размеры Инфо

Вес ОСБ плиты 9 мм, сфера применения, характеристики и размеры

Размер ОСБ листа: стандартные параметры, классификация

Классификация ОСП плит

Нормативные документы ЕС

Стандарты США и Канады

Цены на OSB (ориентированно-стружечные плиты)

Видео — Обзор ОСП плит

Различие ОСП листов по кромке и типу поверхности

Каких размеров бывают ОСБ плиты

Обновление фасада строения ОСБ панелями

Цены на минвату

Видео — Монтаж ОСБ листов

как выбрать и на что обратить внимание.

Спасибо Канаде

ОСП сегодня

ОСП-1, ОСП-2, ОСП-3

«Эко»– модная приставка в строительстве сегодня

Выгодная цена или немецкая точность.

Преимущества ориентированно-стружечных плит

Выводы:

OSB 3 плита 18 мм. ОСБ 3 плита цена за лист от 869 руб!

Технические характеристики:

Оспа — наш мир в данных

Каков основной способ передачи оспы? Значение для биозащиты

Дональд К. Милтон

Abstract

Введение

Вариоляция

Парадокс инфекции слизистой оболочки

Измерение и период полураспада воздушной оспы

Животные модели

«Легкое обработчика оспы»

Эпидемиологические данные

Заявление о конфликте интересов

Выражение признательности

Ссылки

Вакцина против оспы — что вам нужно знать

Степень защиты

Получение вакцины

Уход после вакцинации

Безопасность вакцины против оспы

Подразделение по борьбе со вспышками заболеваний | Оспа

Оспа

1 Оспа и борьба с оспой в историческом контексте | Программа вакцинации от оспы: общественное здравоохранение в эпоху терроризма

Дебаты об уничтожении оспы: может ли большая сделка решить проблему?

Текущее состояние исследований по оспе

Клетчатая история исследований оспы в векторе

Отношение медицинских работников в больницах США к вакцинации против оспы | BMC Public Health

Характеристики больниц и респондентов

Восприятие угрозы оспы и рисков вакцинации

Самостоятельная оценка анамнеза относительно вакцинации против оспы

Отношение к вакцинации против оспы

Прогнозируемое поведение при гипотетических сценариях «после события»

Добавить комментарий Отменить ответ