Проникающие смазки
Проникающие смазки Сортировать по:Каталог продукции
Проникающие автосмазки предназначены для защиты деталей от коррозионных процессов. Также проникающие смазки ХАДО используют для смазки трущихся поверхностей. Благодаря универсальным проникающим смазкам происходит восстановление подвижности соединений за счет очищения деталей, их размораживания и вытеснения влаги.
Регулярное применение проникающих смазок рекомендовано не только для автодеталей, но также для техники, оборудования и инвентаря. Подобные смазки нейтральны к пластиковым, деревянным, лакокрасочным и резиновым поверхностям. Приобрести универсальные смазки ХАДО можно в интернет-магазине фирменной продукции на сайте www.xado.ru. Ассортимент магазина также включает моторные масла, ревитализанты, антифризы, автокосметику и многие другие средства автохимии.
Стоит отметить, что в нашем интернет-магазине вы найдете несколько видов проникающих автосмазок. Речь идет об:
- Универсальной проникающей смазке, которую выпускают в виде спрея и геля.
В состав смазки-спрея входит ревитализант, поэтому средство рекомендуется к применению для всех видов механизмов, узлов, оборудования и т.д. Такая смазка проста в применении, поэтому её могут использовать не только сотрудники СТО, но и обычные автомобилисты.
- Густой проникающей смазке ХАДО.
Данный смазочный материал предназначен для узлов, нуждающихся в долговременном уходе. Речь идет о смазывании велосипедных цепей, мототехники, аккумуляторных клеммах и т.д. Применяют эту смазку и для обслуживания мотоблоков, различных орудий сельскохозяйственного назначения и культиваторов. Использование густой проникающей смазки ХАДО гарантирует увеличение срока службы агрегата в 2-4 раза.
Вы вышли из Вашего Личного Кабинета.
Ваша корзина покупок была сохранена. Она будет восстановлена при следующем входе в Ваш Личный Кабинет.
Укажите ваши данные
Ваш запрос отправлен
Бесплатный звонок
Ваш запрос отправлен
Ваша заявка принята.
С вами свяжется наш консультант в ближайшее время.
Часы работы: Пн-Пт: с 9:00 до 18:00
Суббота, воскресенье: выходной.
Проникающие смазки EFELE
Приведены требования к проникающим смазкам, рассмотрены преимущества проникающих смазок EFELE и примеры их применения.
К проникающим смазкам обычно относят материалы с высокой проникающей и смазывающей способностью, которые могут иметь дополнительные влаговытесняющие и антикоррозионные свойства.
На сегодняшний день проникающие смазки широко применяются как в производственных условиях, так и в быту. Их популярность обусловлена удобством применения и способностью к быстрому решению задач, возникающих при эксплуатации различных узлов и механизмов.
Проникающие смазки способствуют:
- Облегчению затрудненного демонтажа деталей и узлов
- Вытеснению влаги
- Удалению загрязнений с поверхностей деталей
- Защите от коррозии
- Снижению износа
Стоит отметить, что большинство из существующих проникающих смазок эффективно решают лишь часть из перечисленных задач. Это связано с противоречивыми требованиями к их свойствам.
С одной стороны, проникающие смазки должны образовывать достаточно прочную смазочную пленку, устойчивую к нагрузкам и защищающую поверхности деталей от коррозии в течение длительного времени, с другой – иметь низкую вязкость, обуславливающую высокие проникающие свойства.
В то же время малая вязкость препятствует образованию эффективной защитной пленки на поверхностях деталей.
Основные смазывающие и антикоррозионные свойства проникающих смазок определяют входящие в их состав базовые масла и твердые смазочные материалы.
Функции вытеснения влаги и размягчения и удаления ржавчины, как правило, выполняют различные ингибиторы и растворители, содержащиеся в той или иной смазке в количестве до 50 % и более. Кроме того, растворители обеспечивают низкую вязкость смазки и ее способность быстро проникать в труднодоступные узлы даже через небольшие зазоры.
Современный уровень развития химической промышленности позволяет включать в состав проникающих смазок специальные присадки, наполнители и модификаторы в целях управления тем или иным свойством, и обеспечивая точное соответствие проникающих смазок условиям эксплуатации.
За счет тщательно подобранного состава компонентов проникающая смазка EFELE UNI-M обеспечивает оптимальный баланс перечисленных выше свойств.
Создателям этого продукта удалось совместить в нем высокую проникающую способность, отличные антикоррозионные и смазочные характеристики.
Проникающая смазка EFELE UNI-M обладает следующими свойствами, обеспечивающими ее преимущества над обычными проникающими смазками и жидкостями:
- Имеет высокую проникающую способность
- Обеспечивает качественное смазывание
- Быстро размягчает ржавчину
- Вытесняет влагу и прекращает ее адсорбцию на поверхности
- Надежно защищает узлы и детали от коррозии благодаря специально введенным в состав ингибиторам
При нанесении эта смазка легко проникает в узел трения, а после испарения летучих компонентов, входящих в ее состав, образует на обработанной поверхности долговременную смазочную пленку, эффективно снижающую трение и износ.
EFELE UNI-M работает в широком диапазоне температур: -50…+50 °C и не имеет цвета. Материал предназначен для удаления ржавчины, облегчения демонтажа и смазывания.
В состав входят минеральное масло, твердые смазочные материалы, ингибитор коррозии, стабилизаторы, растворитель, пропеллент.
В состав проникающей смазки EFELE UNI-M входят специальные твердые смазочные вещества. При эксплуатации узлов трения их мелкодисперсные частицы заполняют микронеровности поверхности и связываются с металлом на молекулярном уровне.
Образовавшаяся плотная защитная пленка устраняет микродефекты поверхности, максимально снижая коэффициент трения и температуру в зоне трения. Это способствует минимизации износа и обеспечению долговременной смазки.
Примеры применения проникающей смазки EFELE UNI-M
Размягчение ржавчины, очистка загрязнений, облегчение монтажа/демонтажа, защита от коррозии, смазывание поверхностей, смазывание труднодоступных точке, вытеснение влаги, восстановление подвижности.
Применение в промышленности: облегчение демонтажа прикипевших и заржавевших резьбовых соединений в экструдерах, фланцах трубопроводов и т.
д., смазка рабочих столов, линейных направляющих деревообрабатывающих станков, защита фиттингов от коррозии, облегчение демонтажа лопастей турбин и т.д.
Автомобильные применения: облегчение демонтажа заржавевших и прикипевших соединений, очистка мотоциклетных цепей, восстановление замерзших или заклинивших замков, смазка троса ручного тормоза, снижение скрипа рессорных пружин и т.д.
Бытовые применения: охлаждение и защита сверл, очистка велосипедных цепей, очистка и консервация ручного инструмента, смазка осей, петель, шарниров.
Таким образом, благодаря специально введенным в состав присадкам и наполнителям проникающая смазка EFELE по-настоящему многофункциональна. У этого продукта отсутствуют недостатки, присущие обычным проникающим смазкам.
Кроме того, применение EFELE UNI-M избавляет потребителя от обязательной процедуры последующего смазывания.
проникающий — это… Что такое проникающий?
проникающий — прил.
, кол во синонимов: 57 • взаимопроникающий (2) • вкрадывающийся (6) • … Словарь синонимов
проникающий — распространяющийся повсюду — [http://www.iks media.ru/glossary/index.html?glossid=2400324] Тематики электросвязь, основные понятия Синонимы распространяющийся повсюду EN pervasive … Справочник технического переводчика
Проникающий — прил. Обладающий способностью проникать вглубь чего либо, проходить через толщи какого либо вещества. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
проникающий — проник ающий … Русский орфографический словарь
проникающий — ая, ее. Связанный со способностью проникать, проходить через большие толщи вещества. П ие лучи. П ая радиация. Проника/ющий вид излучений.
П ая сила телескопа … Словарь многих выражений
проникающий — про/ник/а/ющ/ий … Морфемно-орфографический словарь
Проникающий шум — шум, возникающий вне данного помещения и проникающий в него через ограждающие конструкции, системы вентиляции, водоснабжения и отопления. Источник: ТСН 23 315 2000: Допустимые уровни шума, вибрации и требования к звукоизоляции в жилы … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
проникающий в пласт флюид — — [http://slovarionline.ru/anglo russkiy slovar neftegazovoy promyishlennosti/] Тематики нефтегазовая промышленность EN invasion fluid … Справочник технического переводчика
проникающий ливень — — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом EN hard shower … Справочник технического переводчика
|
..Кавказское межрегиональное управлениеСеверо-Западное межрегиональное управлениеСеверо-Кавказское межрегиональное управлениеСевероморское межрегиональное управлениеТУ по Алтайскому краю и Республике АлтайТУ по Амурской областиТУ по Брянской, Смоленской и Калужской областямТУ по Владимирской, Костромской и Ивановской областямТУ по Воронежской, Белгородской и Липецкой областямТУ по городу Москва, Московской и Тульской областямТУ по Забайкальскому краюТУ по Иркутской области и Республике БурятияТУ по Калининградской областиТУ по Камчатскому краю и Чукотскому АОТУ по Кировской области, Удмуртской Республике и Пермскому краюТУ по Красноярскому краюТУ по Нижегородской области и Республике Марий ЭлТУ по Новосибирской областиТУ по Омской областиТУ по Оренбургской областиТУ по Орловской и Курской областямТУ по Приморскому краю и Сахалинской областиТУ по Республикам Хакасия и Тыва и Кемеровской области-КузбассуТУ по Республике БашкортостанТУ по Республике Мордовия и Пензенской областиТУ по Республике Саха (Якутия)ТУ по Республике ТатарстанТУ по Ростовской, Волгоградской и Астраханской областям и Республике КалмыкияТУ по Рязанской и Тамбовской областямТУ по Саратовской и Самарской областямТУ по Свердловской областиТУ по Тверской и Ярославской областямТУ по Томской областиТУ по Тюменской обл.
, Ямало-Ненецкому и Ханты-Мансийскому а.о.ТУ по Хабаровскому краю, Еврейской автономной и Магаданской областямТУ по Челябинской и Курганской областямТУ по Чувашской Республике и Ульяновской областиЮжное межрегиональное управление
Вторая форма — некротическая бронзовость. Отличается глубоким проникновением пятен в ткани. Из-за этого пятна на листьях и черешках черные, концентрические. Листья усыхают, а на плодах образуются глубоко проникающие кольца коричнево-черного цвета.
Как спецназ ГРУ угнал секретный американский вертолёт
Секретная «Кобра»
Вертолёт Bell AH-1G. Фото © Wikipedia
Ударный вертолёт Bell AH-1 Cobra был разработан компанией Bell Helicopter Textron в самом начале 60-х годов. По официальным данным, свой первый полёт машина совершила в 1965 году, после чего воодушевлённые её боевыми возможностями американские военные подписали контракт на поставку, и «Кобры» начали поступать в войска. С созданием своего боевого вертолёта для дерзких наступательных операций советские авиаконструкторы опоздали на 4 года — только в 1969 году в небо впервые поднялся легендарный Ми-24. К этому моменту отлетавший уже четыре год AH-1 пережил модернизацию — новая версия машины под названием Super Cobra оказалась ещё более вооружённой и смертоносной.
Единственное, чего не хватало этим машинам, так это полноценного крещения огнём. Для этого секретная правительственная группа в Пентагоне при участии людей из ЦРУ приняла решение отправить три (по другим данным, пять) боевые машины для участия в боевых действиях на территории Вьетнама. Там же в 1970 году произошло событие, споры о котором не утихают до сих пор.
Легенда о «Летающем Джо»
Держать «Кобры» на территории, подконтрольной своим союзникам, американцы не решались. На то было сразу несколько причин. Во-первых, нужно было обеспечивать секретность, а вьетнамцы той поры секреты, особенно не свои, хранить не умели. Во-вторых, нужна была удобная логистика — доставлять грузы и вооружение с моря было проблематично, поэтому для размещения секретной стоянки под названием «Летающий Джо» выбрали камбоджийскую деревню, от которой до Вьетнама было примерно 30 минут полёта.
Три вертолёта «Кобра» из экспериментальной улучшенной партии должны были регулярно совершать секретные боевые вылеты.
Ещё два находились в состоянии полной боевой готовности на случай, если первая тройка не справится или один из вертолётов будет сбит. По некоторым сведениям, боевая работа экспериментальной авиационной группы шла крайне успешно: дерзкие рейды в тыл северян проводились в основном на рассвете, а после того как «Кобры» расстреливали боекомплект и уходили на базу, на место утреннего боя прилетали бомбардировщики. Нападения американского воздушного спецназа длились год, пока у разведки Генерального штаба не появились первые сведения о том, что именно беспокоит «северных союзников» СССР в этой войне.
Действующие лица
Фото © Getty Images / Marijan Murat / picture alliance
Заполучить в руки уникальный и самый новый американский ударный вертолёт (да и вообще любую технику подобного рода) в те годы считалось невероятной удачей. Однако доверить такую операцию можно было лишь самому подготовленному подразделению. К счастью, такое в составе Вооружённых сил СССР нашлось. В мае 1970 года (по другим данным, операция проходила годом ранее) первая группа бойцов спецназа Главного разведывательного управления Генштаба была доставлена во Вьетнам.
Для усиления эффективности туда же прибыли офицеры секретной части «Холуай» Тихоокеанского флота — 42-го разведывательного пункта специального назначения. Особенностью морских «спецов» помимо навыков проведения диверсий был специальный курс вождения морской (водоизмещением до 3 тыс. тонн) и воздушной (например, самолёты «Цессна») техники. На них и возлагалась главная задача: используя лишь две фотографии вертолётов «Кобра», определить самые современные версии машин на стоянке, провести их захват и доставить в ближайшую точку эвакуации.
Главной проблемой группы, переброшенной на территорию Камбоджи поближе к лагерю «Летающий Джо», стал проливной тропический дождь, накрывший район за двое суток до проведения операции. Всего за 45 минут до получения приказа дождь стих, и бойцы, вооружённые бесшумным оружием, выдвинулись на исходную. Внезапно стало понятно, что визуально определить местонахождение вертолётов «Кобра» невозможно — на небольшом клочке земли находились джипы, транспортные вертолёты и другая техника, а нужных вертолётов не было.
Короткий осмотр места показал, что «Кобры» спрятали от дождя в специальном ангаре. Это значительно усложняло боевую задачу и ставило её на грань срыва.
Угнать за 25 минут, или Что не так с историей про угон «Кобры»
На штурм первой группе, вооружённой бесшумным оружием, потребовалось три минуты. 12 человек, охранявших базу по периметру, были нейтрализованы, однако дежурный успел поднять тревогу. Завязался короткий бой, под конец которого первый из пяти вертолётов уже выкатывали на площадку. По некоторым данным, всего через 25 минут после завершения штурма две машины взлетели, а остальные, согласно плану, были облиты керосином и сожжены. Специалисты, обученные вождению зарубежной техники, посадили вертолёты недалеко от города Плей-Кан, где их уже ожидали советские военные специалисты. Согласно легенде об угоне вертолётов «Кобра», в Пентагоне до конца холодной войны не знали, кто и — главное — зачем угнал сверхсекретные боевые машины.
com/embed/-PtxStiPHOw» title=»YouTube video player» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»/>
Историю с угоном секретных вертолётов критиковали много раз. Одним не верилось в сам факт происходящего, другие считали, что США никогда не перебрасывали вертолёты «Кобра» во Вьетнам. В настолько дерзкую и быструю операцию действительно верится с трудом, но ни в ГРУ, ни на высшем уровне проведение этой операции не подтверждали, но и не опровергали. А вот участие вертолётов «Кобра» в боевых действиях во Вьетнаме американцы рассекретили в начале нулевых. По словам бывших пилотов, машины отлично показали себя в бою. Другим объектом критики долгое время были сами спецназовцы — в некоторых версиях событий отмечалось, что все члены элитного отряда эвакуировались на угнанных вертолётах, однако это далеко от правды. Большая часть секретного подразделения вышла с места проведения операции пешком — так же, как и попала туда.
При этом к каждой «Кобре» была прикреплена мини-ракета со специальным взрывателем. Если во время отхода к своим появилась бы угроза потери машины, то её следовало взорвать.
Как «Кобра» советским авиаконструкторам помогла
По некоторым данным, захваченные во Вьетнаме «Кобры» быстро перевезли на базу в 30-й центральный научно-исследовательский институт Министерства обороны, где изучали их вооружение, силовую установку и многое другое. Косвенно факт потери сверхсекретного вертолёта подтверждает и то, что сразу после проведения операции на базе «Летающий Джо» армия США заказала модернизацию вертолёта, требуя «изменить начинку вплоть до каждого винтика». В 1974 году работа была завершена. На свет появился AH-1S Cobra — улучшенная версия той самой машины. Благодаря «Кобре» доработали и советские вертолёты Ми-24А. Изучив остекление американской машины и сравнив его с отечественным решением, авиаконструкторы усилили бронезащиту пилотской кабины. В результате на свет появилась машина со сферическим остеклением, которую многие знают как Ми-24B.
Комментариев: 0
Для комментирования авторизуйтесь!
АвторизоватьсяТантра Дзогчен Упадеши «Жемчужное Ожерелье»
(отрывок из главы семь: О естественном совершенстве всех дхарм сансары-нирваны)
Наше Пробуждённое Сердце(thugs) свободно от колебаний,
Но оно не похоже на нечто безжизненное:
Оно наделено Знанием или Осознаванием, а его ясность порождает видимости.
Оно сжигает концептуальные мысли,
Поскольку природа его изначального Знания подобна всепожирающему огню.
Так же оно напоминает природу небесного пространства.
Таково единство пустоты, ясности и Осознавания.
Поскольку Я учу проявлению изначального Знания,
Оно — в безусильной самопроявляющейся Энергии сострадания,
Которая проникновенна и связана со всеми явлениями, [предстающими] в совершенстве.
Природа его памятования — в отсутствии памятования,
Поскольку изначальное Знание свободно от основы, которую можно помнить.
Такова природа изначального Знания.
Из этого Основного изначально чистого Знания[1]
Проявляются [пять мудростей], наделённых характеристиками, а так же проникающие в объекты [мудрости качества и количества].
Поскольку всеоснова (алайя) сама по себе связана с накоплением,
А наше измерение Дхармакаи — с исчерпанностью загрязнений,
[Дхармакая] пуста, но ясна; ясна, но проникновенна;
Не переполняется обдумыванием, так как память очищается (sangs)[2];
Свободна от [рассудочной] усложнённости;
Словно пространство: пуста и всепроникающа;
Естественно чиста и свободна от обозначений.
Всеоснова, будучи связана с причинами и условиями,
Подобна резервуару для кармических следов.
Дхармакая же свободна от кармических следов.
Рассудок, ум и прочие [аспекты сознания-всеосновы] накапливают карму.
Для наделённых телами [существ] всеоснова проявлена в многообразии.
Однако поскольку Дхармакая свободна от [классифицирующего] рассудка(yid) и т.п.,
Многообразие форм в ней проявляется за пределами «телесности»(lus med pa).
Когда пять великих первоэлементов стали видимостью тела,
Их пятицветие было запятнано нашим омрачением.
Когда пять тонких и грубых [субстанций] стали видимостью объектов,
Даже цвет и облик стали связаны с атомами.
Когда же самоосвобождаются возникшие узлы [двойственности],
Пять элементов проясняются в пяти цветах.
Когда запятнанность тонкого и грубого естественно обращается,
Цвет и облик становятся неперепутанной ясностью.
Когда атомы [тела] самопроизвольно растворяются в пространстве,
Пять изначальных Знаний проявляются в Свете.
Когда наблюдаемые пять объектов самоосвобождаются,
Пять порождений потенциальности(rtsal) истощаются в Материнском [Ясном Свете].
Когда объекты и сознания(yul dang shes pa) самопроизвольно исчезают,
Порождение материальной вещественности истощается в Материнском Свете.
Вот почему есть разница между очищенными и нечистыми элементами.
Примечания:
[1] Джняна Основы — это Сущность, Природа и Энергия, аспекты единого Знания изначального состояния.
Пять Джнян, наделённых характерными качествами — это Джняна дхармадхату, зерцалоподобная, равностности, различающая и всесовершающая. Объемлющая объекты — знание различных нюансов абсолютной и относительной истины всех явлений.
[2] Очищение памяти означает не «отсутствие запоминания», но лишь то, что ментальный процесс, освобождаясь в момент возникновения, не становится причиной накопления кармы. Другими словами, не происходит формирование семян двойственного восприятия, запомненной двойственной реакции, созревающей в неосознанные привычки и обусловленные действия.
_______
Тибетский текст(издание Адзом-гара, a ‘dzom chos sgar par khang):
thugs ni bskyod pa kun bral bas
bem po lta bu ma yin te
shes zhing rig la gsal byed snang
rnam par rtog pa kun bsregs te
ye shes nyid ni me bzhin za
nam mkha’ nyid dang mtshungs pa
stong gsal rig bcas nyid yin no
de phyir ye shes snang bar ston
‘bad med thugs rje rang shar bas
khyab cing kun ‘brel chos kun rdzogs
dran pa nyid ni dran med pas
ye shes dran gzhi nyid dang bral
ye shes nyid ni ‘di lta ste
gzhi nas dag pa’i ye shes dang
mtshan nyid ‘dzin dang yul khyab po
kun gzhi nyid ni bsag pa’i phyir
chos kyi sku ni zag pa zad
stong zhing gsal ba gsal zhing khyab
bsam pas ma sbags dran pa sangs
spros pa nyid dang bral ba ste
nam mkha’ lta bur kun tu khyab cing stong
rang dag mtshon pa kun dang bral
rgyu rkyen bcas kun gzhi la
bag chag bsog phyir rdzing dang ‘dra
chos kyi sku ni bag chag bral
yid dang sems sogs ‘dus pa las
lus can kun gzhi du mar snang
chos sku yid sogs bral bas na
du ma gzugs snang lus med pa’o
‘byung chen lnga bo lus snang bas
dangs ma’i ‘od lnga dri mas bsgribs
phra rags lnga ni yul snang bas
kha dog lnga yang rdul dang bcas
‘byung ba’i mdud pa rang grol bas
chen po lnga yang ‘od lngar gsal
phra rags dri ma rang log pas
kha dog lnga po ma ‘dres gsal
bag rdul nam mkhar rang dengs pas
ye shes lnga ni ‘od du shar
dmigs pa’i yul lnga rang grol bas
‘byung ba’i rtsal lnga ma la thim
yul dang shes pa rang yal bas
‘byung ba’i dngos ma ‘od du thim
de phyir ‘byung ba dangs snyigs dbye
Определение проникновения по Merriam-Webster
ручка · e · trat · ing | \ ˈPe-nə-ˌtrā-tiŋ \1 : обладающий способностью проникать, пробивать или проникать пронзительный крик
проникающих синонимов, проникающих антонимов | Тезаурус Мерриам-Вебстера
Тезаурус
Синонимы и антонимы слова
проникающий(запись 1 из 2)
причинение сильного дискомфорта коже- ледяной, пронизывающий дождь, который заставил вас чувствовать себя по-настоящему несчастным
слов, относящихся к проникающему
Ближайшие антонимы для проникающие
Синонимы и антонимы слова проникающий (Запись 2 из 2)
пойти или войти или в- игла пробила тяжелое полотно только с большим усилием
слов, относящихся к проникающему
фраз синоним проникающий
См.
Определение словаряопределение проникновения по The Free Dictionary
При вторжении на враждебную территорию общий принцип заключается в том, что глубокое проникновение приносит сплоченность; проникающий, но короткий путь означает рассеяние.
Я верю в существование полностью организованной силы млекопитающих, принадлежащих к ветви позвоночных, таких как киты, кашалоты или дельфины, и снабженных защитным рогом большой проникающей силы ». С другой стороны, туша смытый наводнением в мелководной части Северного Ледовитого моря, мог бы сохраниться на неопределенный срок, если бы вскоре после этого он был покрыт илом, достаточно толстым, чтобы предотвратить проникновение в него тепла летней воды; и если, когда море -дно было поднятым в землю, покрытие было достаточно толстым, чтобы не допустить, чтобы жар летнего воздуха и солнце не растопили и не испортили его.Результатом этой мудрой настойчивости было то, что генерал наконец достиг более твердой почвы и, пройдя через густой лес, пришел к Доминиону Ростливогов. Теперь вопрос заключался в том, была ли Роза, совершившая путешествие из Гааги в Левештайн, и которому — Корнелиус не понимал, как — удалось даже проникнуть в тюрьму, также посчастливилось проникнуть к самому заключенному.
скулы, с маленькими, но проницательными и проницательными глазами и выражением лица, одновременно напоминающим хорька и лису.«Вы так думаете, сир?» — сказал Мазарини, глядя на короля тем проницательным взглядом, который привык читать до глубины души.
«Я никогда не отрицал, что у вас проницательный глаз, и именно поэтому я подумал, что вы не откажете моему брату Чарльзу в том, что так просто и так легко сделать ему, как то, о чем я прошу вас от его имени, милорд кардинал, или, скорее, в моем собственном ».
«Мой принц, — сказал Арамис, повернувшись в карете к своему спутнику, — я слабое существо, столь непритязательное в гениальности, столь низкое в масштабе разумных существ, что мне еще никогда не приходилось разговаривать с ним. человек, не проникая в свои мысли через ту живую маску, которая была накинута на наш разум, чтобы сохранить его выражение.
Справедливому Провидению был необходим инструмент, одновременно проницательный, настойчивый и убежденный, чтобы совершить великую работу.
Своим проницательным видением дух ищет кого-нибудь из смертных, достойных составить ему компанию, достойного вознесения на несколько часов в царства полу-небожителей. Прыгай! »- яростно крикнул он в конце, его воля проникала сквозь низкий интеллект. черного с динамической силой, которая заставила его броситься к задаче отгонять отвратительные стаи мух.Лечение проникающих повреждений толстой кишки. Проспективное рандомизированное исследование.
Ann Surg. 1991 May; 213 (5): 492–498.
Отделение хирургии Медицинского факультета Университета штата Луизиана, Новый Орлеан.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Пятьдесят шесть пациентов с проникающими повреждениями толстой кишки были включены в рандомизированное проспективное исследование. Лечение травмы толстой кишки не зависело от количества сопутствующих травм, количества фекального загрязнения, шока или потребности в крови.Двадцати восьми пациентам была проведена первичная пластика или резекция и анастомоз, а у 28 пациентов была проведена диверсия (24 колостомы, 3 илеостомии, 1 еюностомия). Средний показатель индекса проникающей абдоминальной травмы составил 23,9 для группы отвлечения и 26 для группы первичного ремонта. В группе отвода было пять (17,9%) септических осложнений. Это включало четыре внутрибрюшных абсцесса и одну подкожную раневую инфекцию. В группе первичной репарации было шесть (21,4%) септических осложнений.Это включало одну раневую инфекцию, два положительных посева крови и три внутрибрюшных абсцесса. В группе первичной пластики / анастомоза эпизодов разрыва швов не было. Авторы приходят к выводу, что, независимо от связанных факторов риска, первичная пластика или резекция и анастомоз должны рассматриваться для лечения всех пациентов из гражданского населения с проникающими ранами толстой кишки.
Полный текст
Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1.0M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .
Избранные ссылки
Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.
- Шеннон Флорида, Мур Э. Первичное восстановление толстой кишки: когда это безопасная альтернатива? Операция. 1985 Октябрь; 98 (4): 851–860.[PubMed] [Google Scholar]
- Берч Дж. М., Брок Дж. К., Гевирцман Л., Фелисиано Д. В., Маттокс К. Л., Джордан Г. Л., мл., Дебейки М. Е.. Травмированная толстая кишка. Ann Surg. 1986 июнь; 203 (6): 701–711. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Джордж С.М., младший, Фабиан Т.К., Мангианте ЕС. Травма толстой кишки: дальнейшая поддержка при первичном восстановлении. Am J Surg. Июль 1988 г .; 156 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar]
- Stone HH, Fabian TC. Ведение перфорирующей травмы толстой кишки: рандомизация между первичным закрытием и экстериоризацией.Ann Surg. Октябрь 1979 г., 190 (4): 430–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Мур Э. Э., Данн Э. Л., Мур Дж. Б., Томпсон Дж. С.. Индекс проникающей травмы живота. J Trauma. 1981 июн; 21 (6): 439–445. [PubMed] [Google Scholar]
- WOODHALL JP, OCHSNER A. Лечение перфорационных повреждений толстой и прямой кишки в гражданской практике. Операция. 1951 Февраль; 29 (2): 305–320. [PubMed] [Google Scholar]
- Джордж С.М., младший, Фабиан Т.К., Феллер Г.Р., Кудск К.А., Мангианте ЕС, Бритт Л.Г. Первичное заживление ран толстой кишки.Проспективное исследование на неотобранных пациентах. Ann Surg. 1989 июн; 209 (6): 728–734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Nelken N, Lewis F. Влияние тяжести травмы на частоту осложнений после первичного закрытия или колостомии при проникающей травме толстой кишки. Ann Surg. 1989 апр; 209 (4): 439–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Nallathambi MN, Ivatury RR, Rohman M, Stahl WM. Проникающие повреждения толстой кишки: экстериоризованное восстановление по сравнению с петлевой колостомией. J Trauma. 1987 августа; 27 (8): 876–882.[PubMed] [Google Scholar]
- Parks SE, Hastings PR. Осложнения закрытия колостомы. Am J Surg. 1985 Май; 149 (5): 672–675. [PubMed] [Google Scholar]
- Thal ER, Yeary EC. Заболеваемость закрытием колостомы после травмы толстой кишки. J Trauma. 1980 Апрель; 20 (4): 287–291. [PubMed] [Google Scholar]
- Красс Р.А., Салби Ф., Транкей Д.Д. Закрытие колостомы после травмы толстой кишки: процедура с низкой болезненностью. J Trauma. 1987 ноя; 27 (11): 1237–1239. [PubMed] [Google Scholar]
- Ливингстон Д.Х., Миллер Ф. Б., Ричардсон Дж. Д..Являются ли риски после закрытия колостомы преувеличенными? Am J Surg. Июль 1989 г .; 158 (1): 17–20. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из Annals of Surgery любезно предоставлены Липпинкоттом, Уильямсом и Уилкинсом
Проникающая травма живота по-прежнему является основной причиной обращения с травмами в США.Колотые ранения (SW) встречаются в три раза чаще, чем огнестрельные ранения (GSW), но имеют более низкую смертность из-за меньшей передаваемой энергии. Примерно 90% смертей, связанных с проникающими травмами живота (PAI), вызваны GSW. До Первой мировой войны лечение PAI велось выжидательно. Однако во время Второй мировой войны исследования показали, что ранняя лапаротомия улучшает выживаемость. К концу 1950-х стандартным методом лечения PAI стала обычная лапаротомия. За последние 30 лет маятник сместился в сторону выборочного управления, сначала с участием только SW, а затем и GSW.Внедрение и усовершенствование диагностических процедур и исследований изображений, таких как лапароскопия, компьютерная томография (КТ) и сфокусированная абдоминальная сонография при травмах (FAST), внесли значительный вклад в новые тенденции лечения PAI.
В этой статье мы обсуждаем основные разногласия по поводу ухода за PAI. Для удобства мы разделили их на пять категорий.
A. Выборочное неоперативное ведение SW
Пациенты отбираются для безоперационного лечения на основании отсутствия гемодинамической нестабильности и перитонита.Оба эти термина относительны, и одно значение не подходит для их определения. Хотя значение систолического артериального давления 90 мм рт. Возраст, физиологическое состояние, сопутствующие заболевания и лекарства — вот некоторые из факторов, которые могут влиять на артериальное давление и частоту сердечных сокращений, предоставляя вводящую в заблуждение информацию, если полагаться только на абсолютные значения.Точно так же перитонит определяется индивидуальным порогом боли пациента, и это сильно отличается. Следовательно, проницательный клиницист должен внимательно наблюдать за пациентом, оценивать ситуацию в целом, а не как фрагментарные информационные фрагменты, и определять наличие гемодинамической нестабильности или перитонита на основе знаний, опыта и способности практиковать искусство хирургии. .
Хирурги-травматологи, которые регулярно лечат проникающую травму, могут чувствовать себя более комфортно, имея выборочный неоперационный подход.Более низкий порог хирургического вмешательства не является необоснованным для врачей, которые не часто лечат таких пациентов. С другой стороны, принципы гемодинамической стабильности, диффузной болезненности живота, тщательного наблюдения и повторных клинических обследований одинаковы для разных специальностей или типов пациентов. Если инфраструктура местной больницы позволяет применять эти принципы, врачи должны иметь возможность безопасно отбирать тех пациентов, которым не требуется ненужная операция.
Тщательный мониторинг и последующее наблюдение являются обязательными для пациентов, находящихся в неоперативном лечении.Эти пациенты должны пройти повторные клинические осмотры — желательно тем же врачом — в течение 12–24 часов после прибытия в больницу. Периоды наблюдения более 24 часов требуются редко (рис. 1).
Рисунок 1Алгоритм ведения проникающих травм живота .
1. Передняя часть живота
Выборочное неоперативное ведение (SNOM) абдоминального SW стало стандартом лечения в Соединенных Штатах. Около 55% колотых ран передней брюшной полости можно безопасно лечить безоперационным путем [1].Даже при наличии перитонеального нарушения у значительного числа пациентов нет серьезных внутрибрюшных травм, требующих операции.
Первый отчет о SNOM проникающих повреждений печени был опубликован в 1986 году. В этом проспективном исследовании 63 пациентов с SW Demetriades и др. Показали, что в 33% случаев печень успешно лечилась без операции [2].
В проспективном исследовании 651 пациента с SW, Demetriades et al. Продемонстрировали, что на основании первоначального и серийного клинического обследования 306 (47%) пациентов можно лечить консервативно [3].Из 651 пациента 345 (53%) имели признаки острого живота и были немедленно прооперированы. У остальных 306 пациентов перитонеальные симптомы были минимальными или отсутствовали, и они наблюдались. В эту группу вошли 26 пациентов с сальниковым или кишечным потрохами, 18 пациентов с воздухом под диафрагмой, 12 пациентов с кровью после абдоминального парацентеза и 18 пациентов с шоком при поступлении. Авторы подчеркнули, что ни один из вышеперечисленных признаков не является абсолютным критерием для обязательного исследования и что SNOM может быть предложен, даже если с повышенным индексом подозрения на травму и пониженным порогом для операции.
В более позднем отчете Demetriades et al. Провели проспективное исследование 152 пациентов с проникающими повреждениями твердых внутренних органов брюшной полости [4]. 45 пациентов (29,6%) получили ножевые ранения. Наиболее часто повреждаемым твердым органом была печень (73%), за ней следовали почка (30,3%) и селезенка (30,3%). 41 пациенту (27%), в том числе 18 пациентам с травмами III-V степени, удалось успешно вылечить без лапаротомии и без каких-либо абдоминальных осложнений. Пациенты с изолированными повреждениями твердых органов, пролеченные неоперативно, имели значительно меньшую продолжительность госпитализации, чем пациенты, пролеченные оперативно (в среднем 3 дня vs.6 дней соответственно, p = 0,002), хотя в первой группе травмы были более тяжелыми. Авторы пришли к выводу, что в соответствующих условиях СБОМ проникающих повреждений твердых органов брюшной полости имеет высокую вероятность успеха и низкую частоту осложнений. Соответствующая среда представляла собой травматологический центр со специальной внутренней командой, которая могла контролировать и серийно обследовать пациента в течение периода наблюдения.
Аналогичным образом в другом проспективном рандомизированном исследовании Leppaniemi et al.51 пациенту с колотыми ранениями передней брюшной полости, не потребовавшим немедленной лапаротомии, было назначено безоперационное ведение или обязательная лапаротомия. В этом исследовании авторы рассмотрели безопасность и рентабельность обоих методов управления. Уровень заболеваемости составил 19% после обязательной лапаротомии и 8% после наблюдения (p = 0,26). Пребывание в больнице было короче в группе наблюдения (в среднем 2 дня по сравнению с 5 днями; p = 0,002). Около 2800 долларов США было сэкономлено на каждом пациенте, который прошел успешное консервативное лечение.Авторы пришли к выводу, что выборочное неоперативное лечение колотых ран живота, хотя и приводит к отсроченной лапаротомии у некоторых пациентов, является безопасным и предпочтительным методом для минимизации количества дней пребывания в больнице, а также затрат больницы [5].
2. Задний живот (спина)
Проникающие ранения спины обычно рассматриваются как отдельная форма травм живота. Спину можно определить как область между кончиками лопаток, гребнями подвздошной кости и обеими среднечелюстными линиями.Позвоночный столб и тяжелая параостистая мускулатура обеспечивают лучший защитный барьер, чем передняя брюшная стенка, и повреждения забрюшинного пространства могут быть клинически не обнаружены на ранних стадиях. Пропущенные перфорации толстой кишки или двенадцатиперстной кишки, раны мочевыводящих путей и сосудов могут иметь разрушительные последствия. По этим причинам многие высказывают опасения по поводу безопасности СБОМ проникающих ранений спины.
Demeteriades и др. В проспективном исследовании 230 пациентов с проникающими повреждениями спины показали, что 195 пациентов лечили без операции, 30 — терапевтическую и 5 — нетерапевтическую лапаротомию.У 97% пациентов SW как механизм травмы [6]. Диагностическая точность первичного обследования брюшной полости составила 95,2% (ложноположительные: 2,6%; ложноотрицательные: 2,2%). Упоминалось о промывание брюшины только для осуждения. Ценность простой рентгенографии грудной клетки была очень ограниченной с положительным выходом 2,6%. Внутривенные пиелограммы выполнялись только для ран над почками с макрогематурией или гематурией 4+ на индикаторной полоске. Автор пришел к выводу, что проникающие ранения спины следует оценивать так же, как и ранения передней части живота.
В большой группе из 465 пациентов с проникающими колотыми ранениями спины Пек и Берн показали, что физикальное обследование было чрезвычайно надежным при принятии решения о том, когда делать лапаротомию [7]. Восемьдесят процентов пациентов лечились без операции. Болезненность, не локализованная в области травмы, и отсутствие или редкие звуки кишечника лучше всего выявляются у пациентов с серьезными травмами. Опять же, перитонеальный лаваж применялся нечасто. Чаще встречались повреждения толстой кишки, сосудов и диафрагмы. Фланг был более уязвим, чем спина.Они пришли к выводу, что SNOM для всех пациентов с проникающими колотыми ранениями спины был надежным и разумным подходом.
Таким образом, при отсутствии явных признаков серьезного повреждения органов или сосудов лучшим планом лечения пациентов с колотыми ранениями задней части живота является СБОМ. Как указывают многие авторы, повторные медицинские осмотры являются основой лечения. Другие исследования, такие как диагностический перитонеальный лаваж, ангиография, внутривенная пиелография и контрастная компьютерная томография, показаны в каждом конкретном случае, но пока не имеют убедительного обоснования для рутинного использования [8].
B. Выборочное безоперационное ведение GSW
1. Передняя часть живота
Несмотря на первоначальное недоверие, SNOM передней брюшной GSW приобрел значительный импульс и широко используется, особенно опытными хирургами-травматологами.
Пациенты, отобранные для SNOM, гемодинамически стабильны, без диффузной болезненности живота и с надежным клиническим обследованием. Почти всегда следует обследовать пациентов с нестабильной гемодинамикой, с диффузной болезненностью живота или с сопутствующими травмами головы, повреждениями спинного мозга и тяжелой интоксикацией.Пациенты с СНОМ находятся под наблюдением и тщательным наблюдением в течение как минимум 12–24 часов. В течение периода наблюдения проводятся серийные обследования брюшной полости, предпочтительно одним и тем же врачом, и могут быть заказаны дополнительные рентгенологические исследования, при этом компьютерная томография является наиболее распространенным диагностическим дополнением.
СБОМ огнестрельных ранений брюшной полости был впервые представлен Шафтаном в 1960-х годах, представляя идею «избирательного консервативизма» [9]. Два более крупных исследования последовали за подтверждением этой идеи той же группой и Nance et al.[10, 11].
В исследование, опубликованное в 2001 году Велмахосом и др., Было включено 1975 пациентов с абдоминальным GSW, из них 1405 пациентов с передним абдоминальным GSW; 484 пациента лечились без операции (34%) [12]. Шестьдесят пять пациентов получили отсроченную лапаротомию (13,4%) после появления признаков или симптомов, но только 48 (9,9%) имели серьезные травмы. Семнадцати пациентам была проведена нетерапевтическая лапаротомия (26,2%).
В аналогичном исследовании, опубликованном ранее той же группой, 106 пациентов с GSW передней брюшной полости лечились с помощью SNOM, и показатель успеха составил 86.8% [13].
FAST может быть полезным первоначальным диагностическим исследованием после PAI, но из-за его низкой чувствительности на него нельзя полагаться для различения пациентов с PAI, которым может потребоваться хирургическое обследование, а может и нет. В проспективном исследовании Udofi et al. из 75 пациентов с PAI у 54 был отрицательный результат FAST. 13 из 54 имели ложноотрицательный результат FAST и при дальнейшей оценке имели серьезные повреждения органов. В результате чувствительность теста составила 46% [14].
Пациенты с SNOM могут быть надежно обследованы с помощью компьютерной томографии брюшной полости [15].Значительные внутрибрюшные повреждения и траекторию пули могут быть идентифицированы с чувствительностью и специфичностью> 90% [15]. Хотя тщательное и повторное клиническое обследование является основой безоперационного лечения, компьютерная томография может быть полезным дополнением при выявлении пациентов для оперативного лечения. Аналогичные результаты были получены Grossman et al. и Munera et al. с низкой частотой отрицательной лапаротомии — 9–19% [16, 17].
Новые высококачественные спиральные компьютерные томографии с возможностью проведения многоплоскостных реконструкций в значительной степени помогли в установлении траектории огнестрельных ранений туловища.КТ становится особенно полезным, если с его помощью можно определить траекторию, которая явно выходит за пределы брюшной полости. Затем таких пациентов можно выписывать сразу после компьютерной томографии. Во всех остальных случаях за пациентом следует либо внимательно наблюдать (неустановленная траектория), либо оперировать (траектория, вызывающая клинически значимые травмы).
2. Спина и ягодицы
Ведение GSW спины и ягодиц следует тем же принципам, что и GSW передней части живота.
Велмахос и др. В проспективном исследовании обследовали 192 пациента с GSW на спине в течение 12 месяцев [18]. Для SNOM были отобраны 130 пациентов с исходным отрицательным результатом обследования. Четырем пациентам была сделана отсроченная лапаротомия, но у всех она не имела терапевтического эффекта. СНОМ был успешным у остальных 126 пациентов (96,9%). Клиническое обследование имело чувствительность 100% и специфичность 95%. Период наблюдения составляет примерно 12–24 часа. Та же группа опубликовала исследование, посвященное ведению GSW к ягодицам с потенциальными траекториями к забрюшинному пространству, и пришла к выводу, что клиническое обследование является надежным предиктором необходимости операции [19].Во всех случаях была введена жесткая ректороманоскопия.
3. Транспельвик GSW
Даже если в прежние времена было почти невозможно поверить, что транспалвик GSW мог управляться с помощью SNOM, Велмахос и др. Показали, что принцип проведения хирургического вмешательства на основе хороший клинический осмотр и соответствующие визуализационные тесты действительны даже в этом случае. Из 37 пациентов с огнестрельными ранениями лоханки, собранных в течение 12-летнего периода [20], авторы провели лечение 18 пациентов с помощью NOM.Трое получили отсроченную лапаротомию; во всех случаях нетерапевтические. Клиническое обследование проводилось с чувствительностью 100% и специфичностью 71,4%.
C. Ведение бессимптомных проникающих ранений левой торакоабдоминальной области
Пациенты с проникающими ранениями левой торакоабдоминальной области имеют высокий риск повреждения диафрагмы. Левая торакоабдоминальная область определяется линией соска сверху и реберным краем снизу. Медиальные края — это грудина спереди и позвоночник сзади.
Murray et al. Проспективно собирали пациентов с проникающими ранениями левой торакоабдоминальной области [21]. Частота повреждений диафрагмы у пациентов GSW составила 59% (23 из 39). Пациентам с показаниями к операции (перитонит, гемодинамическая нестабильность, гемоторакс, тампонада сердца) проводилось обследование, а пациентам без показаний — лапароскопия. Среди пациентов, обследованных лапароскопически, у 10% были обнаружены повреждения диафрагмы. Между тем, среди обследованных пациентов у 76% было обнаружено повреждение диафрагмы.В исследовании, проведенном той же группой, пациенты с проникающими торако-абдоминальными повреждениями были обследованы с помощью лапароскопии на предмет повреждений диафрагмы. Частота скрытых повреждений диафрагмы составила 24% [22].
Естественное течение неизлеченных разрывов диафрагмы неизвестно. Хотя большие рваные раны могут вызвать внутригрудную грыжу и висцеральное ущемление, более мелкие рваные раны, скорее всего, заживают или закрываются сальником. Для пациентов без показаний к лапаротомии лапароскопия считается разумной альтернативой для исключения травм диафрагмы, особенно при подозрении на разрыв более 2 см.Превосходная точность КТ (96%) для обнаружения повреждений диафрагмы, показанная группой из Мэриленда, не была воспроизведена другими. Группы пришли к выводу, что с развитием технологий компьютерная томография может стать стандартом лечения таких повреждений [23].
D. Первичное восстановление и колостомия при травмах толстой кишки
За последние три десятилетия лечение травм толстой кишки претерпело серьезные изменения. После Второй мировой войны все травмы толстой кишки обычно лечили с помощью колостомии.Политика обязательной колостомии продолжалась до 1970-х годов. В отдельных случаях в конце 1970-х он был постепенно заменен первичным ремонтом, а в большинстве случаев — либеральным первичным ремонтом в 1990-х годах.
Первое серьезное исследование, оспаривающее практику обязательной колостомии, было проведено Стоуном и Фабианом в 1979 году [24]. В проспективном рандомизированном исследовании 268 пациентов они показали, что у выбранных пациентов первичное восстановление было связано с меньшим количеством осложнений, чем колостомия (15% против 29%, p <0.05). Авторы пришли к выводу, что пациенты, которые удовлетворяли определенным критериям: 1) предоперационный шок никогда не был глубоким; 2) кровопотеря менее 20% от расчетного нормального объема; 3) травмы не более двух внутрибрюшных органов; 4) минимальное фекальное загрязнение; 5) операция в течение восьми часов; и, 6) раны толстой кишки и брюшной стенки, никогда не настолько разрушительные, чтобы требовать резекции, должны иметь первичное закрытие как предпочтительный метод лечения.
Gonzalez et al. Рандомизировали 109 пациентов с повреждениями толстой кишки в группу первичного восстановления или группу восстановления, независимо от каких-либо факторов риска [25].Частота осложнений, связанных с сепсисом, составляла 20% в группе первичного восстановления по сравнению с 25% в группе отклонения, хотя это не было значительным. Авторы пришли к выводу, что все проникающие повреждения толстой кишки, в том числе требующие резекции, должны быть в первую очередь заживлены.
Cornwell et al в своем проспективном исследовании [26] и нескольких ретроспективных исследованиях, которые включали большое количество повреждений толстой кишки, требующих резекции, отстаивают осторожный подход и поддерживают отвлечение при наличии определенных факторов риска, таких как проникающая травма живота. Индекс> 25 (PATI), многократные переливания крови, гипотония или сопутствующие заболевания.
Nelson et al. в своем метаанализе рандомизированных контролируемых испытаний первичной репарации и отведения фекалий при проникающих повреждениях толстой кишки показали, что не было никакой разницы в смертности между двумя группами (OR 1,70, 95% ДИ 0,51–5,66). Однако общие осложнения (ОШ 0,28, 95% ДИ 0,18 — 0,42), общие инфекционные осложнения (ОШ 0,41, 95% ДИ 0,27 — 0,63), инфекции брюшной полости, включая расхождение (ОШ 0,59, 95% ДИ 0,38 — 0,94), инфекции брюшной полости, исключая расхождение. (ИЛИ 0.52 95% ДИ 0,31–0,86), раневые осложнения, включая расхождение (OR 0,55, 95% CI 0,34–0,89), и раневые осложнения, исключая расхождение (OR 0,43, 95% CI 0,25–0,76), — все они значительно способствовали первичной пластике. Авторы пришли к выводу, что опубликованные в настоящее время рандомизированные контролируемые исследования отдают предпочтение первичному восстановлению, а не отведению фекалий при проникающих повреждениях толстой кишки [27].
В недавнем эпохальном проспективном многоцентровом исследовании 297 пациентов Demetriades et al сравнили первичный анастомоз с отведением [28].В группе первичного анастомоза было 197 пациентов по сравнению с 100 в группе отвода. Не было различий в осложнениях, связанных с толстой кишкой, между двумя группами (22% против 27%, p <0,313 для первичного анастомоза и отвода соответственно). Многофакторный анализ, включающий все потенциальные факторы риска со значениями p <0,2, выявил три независимых фактора риска абдоминальных осложнений: тяжелое фекальное загрязнение, переливание> 3 единиц крови в течение первых 24 часов и профилактика антибиотиками с помощью одного агента.Не было обнаружено, что тип лечения толстой кишки является фактором риска. Авторы пришли к выводу, что при тяжелых повреждениях толстой кишки, требующих резекции, метод лечения толстой кишки не влияет на частоту абдоминальных осложнений, связанных с толстой кишкой, независимо от наличия или отсутствия каких-либо факторов риска. Пребывание в отделении интенсивной терапии и в больнице было короче в группе первичного ремонта, хотя и не статистически значимо. Ввиду этих результатов и того факта, что отведение толстой кишки связано с худшим качеством жизни и требует дополнительной операции для закрытия, травмы толстой кишки, требующие резекции, следует лечить с помощью первичного ремонта, независимо от факторов риска.
E. Профилактические антибиотики при проникающих ранениях брюшной полости
Предположительная антибактериальная терапия проводится при PAI для снижения частоты послеоперационных инфекций. Тем не менее, подходящее время, продолжительность и выбор антибиотиков все еще остаются предметом споров, хотя большинство клиницистов склоняются к назначению одного широкого агента в течение 24 часов после операции в большинстве случаев.
Fabian et al. Провели проспективное двойное слепое исследование 515 пациентов с PAI, получавших 2 г цефокситина или цефотетана в течение 24 часов или 5 дней [29].Основные абдоминальные инфекции (MAI) были определены как абсцессы, некротический фасциит и диффузный перитонит. Статистически значимых различий в MAI между двумя группами не было (MAI толстой кишки, 24 часа, 14%; 5 дней, 15%). Они пришли к выводу, что независимо от заражения и степени повреждения 24-часовая антибактериальная терапия удовлетворительна для всех пациентов с PAI.
В аналогичном исследовании Bozorgzadeh et al. Рандомизировали 300 пациентов с PAI для внутривенного введения 1 г цефокситина (вместо обычных 2 г) в течение 24 часов или 5 дней [30].Послеоперационной летальности и различий в общей продолжительности госпитализации между двумя группами снова не было. Продолжительность лечения антибиотиками не повлияла на развитие какой-либо инфекции (p = 0,136) или интраабдоминальной инфекции (p = 0,336). Только повреждение толстой кишки было независимым предиктором развития внутрибрюшной инфекции (p = 0,0031). Авторы пришли к выводу, что 24 часа внутривенного введения цефокситина по сравнению с 5 днями терапии не повлияли на профилактику послеоперационной инфекции или продолжительность госпитализации.
В другом проспективном рандомизированном исследовании Cornwell et al лечили 63 пациента с высоким риском (определяемых как PAI с повреждением толстой кишки и одним из следующих: (1) PATI> 25, (2) переливание 6 единиц или более упакованной красной крови клеток, или (3)> 4 часов от травмы до операции) с 24-часовым против 5-дневного приема 2 г цефокситина [31]. Исследование показало, что не было статистически значимых различий в частоте интраабдоминальной (24 часа, 19%; 5 дней, 38%) и внеабдоминальной (24 часа, 45%; 5 дней, 25%) частоты инфицирования. две группы.Авторы пришли к выводу, что даже для пациентов с ИАП самого высокого риска продление профилактического приема антибиотиков более чем на 24 часа не приносит пользы.
Подробная ошибка IIS 8.5 — 404.11
Ошибка HTTP 404.11 — не найдено
Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную escape-последовательность.
Наиболее вероятные причины:
- Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере, чтобы отклонять двойные escape-последовательности.
Что можно попробовать:
- Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
| Модуль | RequestFilteringModule |
|---|---|
| Уведомление | BeginRequest |
| Обработчик | ExtensionlessUrlHandler-Integrated-4.0 |
| Код ошибки | 0x00000000 |
| Запрошенный URL | https://www.east.org:443/education-career-development/practice-management-guidelines/details/penetrating-abdominal-trauma%2c-selective-non-operative-management-of |
|---|---|
| Физический путь | D: \ Public Webs \ east.org \ internet \ education-карьерное развитие \ практическое-руководство-руководство \ подробности \ проникающая-абдоминальная-травма% 2c-выборочно-неоперативное-управление- из |
| Метод входа в систему | Еще не определено |
| Пользователь входа в систему | Еще не определено |
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока не полностью осознаете масштаб изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные escape-последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping. Это могло быть вызвано неправильным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.Просмотр дополнительной информации »
проникающих повреждений головы (головного мозга): основы практики, эпидемиология, патофизиология
Murano T, Mohr AM, Lavery RF, et al.Черепно-мозговые огнестрельные ранения гражданского населения: обновленная информация о прогнозировании результатов. Am Surg . 2005 декабрь 71 (12): 1009-14. [Медлайн].
Сайто Н., Хито Р., Берк П.А., Сакаи О. Визуализация проникающих повреждений головы и шеи: текущая практика в травматологическом центре уровня I в США. Кейо Дж. Мед . 2014. 63 (2): 23-33. [Медлайн].
Бижан А, Моссоп С, Аараби Дж. Хирургическое лечение гражданских огнестрельных ранений головы. Handb Clin Neurol . 2015. 127: 181-93. [Медлайн].
Алао Т., Васим М. Проникающая травма головы. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].
Skarupa DJ, Khan M, Hsu A, Madbak FG, Ebler DJ, Yorkgitis B и др. Тенденции проникающих черепно-мозговых травм у гражданского населения: обзор 26 871 пациента. Am J Surg . 2019 Август 218 (2): 255-260. [Медлайн].
Ким Л. Х., Куон Дж. Л., Кейдж Т. А., Ли МБ, Фам Л., Сингх Х.Прогнозирование смертности и отдаленные результаты для гражданских огнестрельных ранений головного мозга: алгоритм дерева решений, основанный на единственном травматологическом центре. J Clin Neurosci . 2020 30 марта. [Medline].
Пайва В.С., де Андраде А.Ф., Аморим Р.Л., Фигейредо Е.Г., Тейшейра М.Дж. Травма ствола головного мозга проникающей травмой головы ножом. Br J Neurosurg . 2012 октября, 26 (5): 779-81. [Медлайн].
De Villiers JC. Колотые раны головного мозга и черепа.Винкен П.Дж., Брюн Г.В., ред. Справочник по клинической неврологии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Elsevier Science Publishing; 1975. Vol 23: 407-503.
Кумар Р., Кумар Р., Мэллори Г. В., Джейкоб Д. Т., Дэниэлс Д. Д., Ветджен Н. М. и др. Проникающие травмы головы у детей из-за пуль и гранатометов: малоизвестный риск для здоровья населения. Дж. Нейрохирург Педиатр . 2015 23 окт. 1-7. [Медлайн].
Siccardi D, Cavaliere R, Pau A, Lubinu F, Turtas S, Viale GL.Проникающие черепно-мозговые ракетные поражения у гражданского населения: ретроспективный анализ 314 случаев. Surg Neurol . 1991 июн. 35 (6): 455-60. [Медлайн].
Леви ML, Масри LS, Лавин S, Апуццо ML. Прогноз исхода после проникающей черепно-мозговой травмы у гражданского населения: агрессивное хирургическое вмешательство у пациентов с поступлением 3, 4 или 5 баллов по шкале комы Глазго. Neurosurgery . 1994 июл. 35 (1): 77-84; обсуждение 84-5. [Медлайн].
Bodanapally UK, Krejza J, Saksobhavivat N, Jaffray PM, Sliker CW, Miller LA, et al.Прогнозирование артериальных повреждений после проникающей травмы головного мозга на основе балльных признаков при экстренной компьютерной томографии. Нейрорадиол J . 2014 Апрель 27 (2): 138-45. [Медлайн].
Bodanapally UK, Shanmuganathan K, Boscak AR, Jaffray PM, Van der Byl G, Roy AK, et al. Сосудистые осложнения проникающего повреждения головного мозга: сравнение спиральной КТ-ангиографии и традиционной ангиографии. Дж. Нейросург . 2014 ноябрь 121 (5): 1275-83. [Медлайн].
Стипплер М., Лю Дж., Мотей-Лангроуди Р., Воронович З., Йонас Х., Дэвис РБ.Осложненная легкая травма головного мозга и необходимость визуального наблюдения. Мир Нейросург . 2017 Сентябрь 105: 265-269. [Медлайн].
Loggini A, Vasenina VI, Mansour A, Das P, Horowitz PM, Goldenberg FD, et al. Управление гражданских лиц с проникающими черепно-мозговыми травмами: систематический обзор. J Crit Care . 2020 Апрель 56: 159–166. [Медлайн].
Милтон Дж., Ругино А., Нараян К., Карас С., Авуор В. Анализ конкретных случаев лечения проникающей травмы головного мозга. Cureus . 2017 12 июня. 9 (6): e1342. [Медлайн].
Марут Д., Шаммасян Б., Маккензи С., Адамски Дж., Трэгер Дж. Оценка профилактических антибиотиков при проникающих черепно-мозговых травмах в травматологическом центре 1 академического уровня. Clin Neurol Neurosurg . 2020 4 марта. 193: 105777. [Медлайн].
Травматическая черепно-мозговая травма у взрослых. www.asha.org. Доступно по адресу https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589935337§ion=Incidence_and_Prevalence.
Детская травматическая травма головного мозга. www.asha.org. Доступно по адресу https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942939§ion=Incidence_and_Prevalence.
Van Wyck DW, Grant GA, Lasowitz DT. Проникающая травма головного мозга: обзор современных концепций оценки и управления. Дж. Нейрол Нейрофизиол . 2015. 6: 1000336. DOI: 10.4172 / 2155-9562.1000336: 6: 6. [Полный текст].
Folio L, Solomon J, Biassou N, et al.Полуавтоматический анализ траектории глубокого проникающего баллистического повреждения головного мозга. Мил Мед . 2013 Март 178 (3): 338-45. [Медлайн].
Stuehmer C, Blum KS, Kokemueller H, et al. Влияние различных типов оружия, снарядов и порохов на характер повреждения висцерокраниума. J Оральный Maxillofac Surg . 2009 Апрель 67 (4): 775-81. [Медлайн].
Каземи Х., Хашеми-Фешараки С., Разаги С. и др. Неизлечимая эпилепсия и черепно-мозговая травма: анализ 163 пациентов с тупыми и проникающими травмами головы, полученных на войне. Травма . 2012 декабрь 43 (12): 2132-5. [Медлайн].
Аараби Б. История лечения черепно-мозговых ран. Аараби Б., Кауфман Х. Х., Даги Т.Ф., Джордж Э.Д., Леви М.Л., ред. Ракетные ранения головы и шеи . Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская ассоциация неврологических хирургов; 1999. Vol 1: 281-292.
Ли Дж. Дж., Сегар Д. Д., Моррисон Дж. Ф., Манхэм В. М., Ли С., Асаад В. Ф. Субдуральная гематома как главный фактор, определяющий краткосрочные исходы черепно-мозговой травмы. Дж. Нейросург . 2018 января 128 (1): 236-249. [Медлайн].
Эллисон Р.З., Накагава К., Хаяси М., Донован Д.Д., Кениг Массачусетс. Получение прогностической оценки геморрагического прогрессирования ушибов головного мозга при средней и тяжелой черепно-мозговой травме. Neurocrit Care . 2017 26 февраля (1): 80-86. [Медлайн]. [Полный текст].
Аараби Б., Тофиги Б., Куфера Дж. А., Хэдли Дж., Ан Э. С., Купер С. и др. Предсказатели исхода огнестрельных ранений головы среди гражданского населения. Дж. Нейросург . 2014 май. 120 (5): 1138-46. [Медлайн].
Harmon LA, Haase DJ, Kufera JA и др. Инфекция после проникающей черепно-мозговой травмы — устная презентация многоцентрового исследования Восточной ассоциации хирургии травм на 32-м ежегодном собрании Восточной ассоциации хирургии травм, 15-19 января 2019 г., в Остине, штат Техас. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2019 Июль 87 (1): 61-67. [Медлайн].
Кауфман Х. Х., Тимберлейк Дж., Фолькер Дж., Пайт Т. Г..Медицинские осложнения черепно-мозговой травмы. Мед Клин Норт Ам . 1993, январь, 77 (1): 43-60. [Медлайн].
Хида К., Цуда Э., Сато Х., Рай М., Имаи Т. [Абсцесс мозга, обнаруженный через 38 лет после травмы головы (перевод автора)]. Но Шинкей Гека . 1978 6 августа (8): 811-3. [Медлайн].
Lange RT, Lippa SM, French LM, Bailie JM, Gartner RL, Driscoll AE и др. Сообщения о долгосрочных нейроповеденческих симптомах после легкой, средней, тяжелой и проникающей черепно-мозговой травмы у U.С. Военнослужащие. Neuropsychol Rehabil . 2019 19 апр. 1-24. [Медлайн].
Sacks CA, Kamalian S, Masiakos PT, Alba GA, Patalas ED. Дело 31-2018: 37-летний мужчина с огнестрельным ранением, нанесенным самому себе. N Engl J Med . 11 октября 2018 г. 379 (15): 1464-1472. [Медлайн].
Грам Т.В., Уильямс ФК младший, Харрингтон Т., Спецлер РФ. Огнестрельные ранения головы гражданского населения: перспективное исследование. Нейрохирургия .1990, 27 ноября (5): 696-700; обсуждение 700. [Medline].
Ley EJ, Srour MK, Clond MA, et al. Больные сахарным диабетом с черепно-мозговой травмой: дефицит инсулина связан с повышенной смертностью. J Травма . 2011 Май. 70 (5): 1141-4. [Медлайн].
Lindfors M, Lindblad C, Nelson DW, Bellander BM, Siironen J, Raj R, et al. Прогностическая эффективность систем компьютерной томографии при проникающей черепно-мозговой травме гражданского населения: обсервационное исследование. Acta Neurochir (Вена) . 2019 декабрь 161 (12): 2467-2478. [Медлайн]. [Полный текст].
Kaufman HH, Schwab K, Salazar AM. Национальный обзор нейрохирургической помощи при проникающих травмах головы. Surg Neurol . 1991 г., ноябрь 36 (5): 370-7. [Медлайн].
Накасе-Ричардсон Р., МакНами С., Хоу Л.Л. и др. Описательная характеристика и результаты реабилитации военнослужащих срочной службы и ветеранов с расстройствами сознания с боевой и небоевой травмой головного мозга. Арч Физ Мед Ребил . 2013 г. 26 июня. [Medline].
Сосин Д.М., Сакс Дж.Дж., Смит С.М. Смертность, связанная с черепно-мозговой травмой, в США с 1979 по 1986 год. JAMA . 1989, 27 октября, 262 (16): 2251-5. [Медлайн].
Thurman D, Guerrero J. Тенденции госпитализации, связанные с черепно-мозговой травмой. ЯМА . 1999, 8 сентября. 282 (10): 954-7. [Медлайн].
Benzel EC, Day WT, Kesterson L, et al.Черепно-мозговые огнестрельные ранения гражданского населения. Нейрохирургия . 1991, 29 июля (1): 67-71; обсуждение 71-2. [Медлайн].
Аараби Б. Причины инфекций при проникающих ранениях головы во время ирано-иракской войны. Нейрохирургия . 1989 25 декабря (6): 923-6. [Медлайн].
Аараби Б. Результаты операции у 435 пациентов, получивших ракетные ранения головы во время ирано-иракской войны. Нейрохирургия . 1990, 27 ноября (5): 692-5; Обсуждение 695.[Медлайн].
Аараби Б. Травматические аневризмы головного мозга, вызванные ранениями головы от высокоскоростных ракет. Нейрохирургия . 1988, 22 июня (6, часть 1): 1056-63. [Медлайн].
Американский колледж хирургов. Расширенные рекомендации по поддержке жизни при травмах. Продвинутый курс жизнеобеспечения при травмах. Американский колледж хирургов . 1999.
Annegers JF, Hauser WA, Coan SP, Rocca WA. Популяционное исследование судорог после черепно-мозговой травмы. N Engl J Med . 1998 г., 1. 338 (1): 20-4. [Медлайн].
Ardill W, Gidado S. Проникающее ранение головы: замечательный случай. Surg Neurol . 60 августа 2003 г. (2): 120–3; Обсуждение 123. [Medline].
Камуску Х, Дуйовны М, Абд эль-Бари Т., Беристейн Х, Винас ФК. Микроанатомия перфораторов комплекса передней соединительной артерии. Neurol Res . 1997 декабря 19 (6): 577-87. [Медлайн].
Центры по контролю за заболеваниями.Черепно-мозговая травма — Колорадо, Миссури, Оклахома и Юта, 1990–1993 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1997 10 января. 46 (1): 8-11. [Медлайн].
Чеснут Р.М., Маршалл Л.Ф., Маршалл С.Б. Медикаментозное лечение внутричерепного давления. Купер PR, изд. Травма головы . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1993. 225-246.
Коплин В.М., Каллен Н.К., Поличерла П.Н. и др. Безопасность и возможность трепанации черепа с дурапластикой как начального хирургического вмешательства при тяжелой черепно-мозговой травме. J Травма . 2001 июн. 50 (6): 1050-9. [Медлайн].
Cosar A, Gonul E, Kurt E, et al. Огнестрельные черепно-мозговые ранения: результаты менее агрессивной операции и осложнения. Минимально инвазивный нейрохирургия . 2005 апр. 48 (2): 113-8. [Медлайн].
Косар А., Гонул Е., Курт Е., Гонул М., Тасар М., Йетисер С. Огнестрельные черепно-мозговые ранения: результаты менее агрессивной операции и осложнения. Минимально инвазивный нейрохирургия .2005 апр. 48 (2): 113-8. [Медлайн].
Cox MW, Whittaker DR, Martinez C, Fox CJ, Feuerstein IM, Gillespie DL. Травматические псевдоаневризмы головы и шеи: раннее эндоваскулярное вмешательство. J Vasc Surg . 2007 декабрь 46 (6): 1227-33. [Медлайн].
Erdogan E, Izci Y, Gonul E, et al. Повреждение желудочка после огнестрельного ранения черепа: клиническое исследование. Мил Мед . 2004 Сентябрь 169 (9): 691-5. [Медлайн].
Фельдман З., Нараян РК, Робертсон К.С.Вторичные оскорбления, связанные с тяжелой закрытой травмой головы. Современная нейрохирургия . 1992. 14: 1-8.
Giannotta SL, Gruen P. Сосудистые осложнения черепно-мозговой травмы. Барроу Д.Л., изд. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы . Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская ассоциация неврологических хирургов; 1992. 31-49.
Gonzalez-Cruz J, Cardenas R, Nanda A. Проникающая орбитально-черепная травма турецкого седла: отчет о болезни и обзор литературы. J La State Med Soc . 2007 ноябрь-декабрь. 159 (6): 310, 312, 314. [Medline].
Грей Дж., Моллой Д, Дженкинс МГ. «Стекло в рваной ране черепа»: необычный случай проникающей травмы головы, поступивший в отделение неотложной помощи. евро J Emerg Med . 2004 г., 11 (2): 117-8. [Медлайн].
Харрис М.Э., Барроу Д. Травматические каротидно-кавернозные свищи. Барроу Д.Л., изд. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы . Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская ассоциация неврологических хирургов; 1992 г.13-30.
Hoffmann B, Sepehrnia A. Имплантаты Taylored для аллопластической краниопластики — клинические и хирургические аспекты. Acta Neurochir Suppl . 2005. 93: 127-9. [Медлайн].
Изчи Й., Каяли Х., Данейемез М. и др. Сравнение клинических исходов при проникающих переднезадних и боковых огнестрельных черепно-мозговых ранениях. Emerg Med J . 2005 июн. 22 (6): 409-10. [Медлайн].
Izci Y, Kayali H, Daneyemez M, Koksel T, Cerrahoglu K.Клинические, рентгенологические и хирургические характеристики проникающих супратенториальных черепно-мозговых травм: ретроспективное клиническое исследование. Тохоку Дж. Эксп. Мед. . 2003 Сентябрь 201 (1): 39-46. [Медлайн].
Jandial R, Reichwage B, Levy M, Duenas V, Sturdivan L. Баллистика для нейрохирурга. Нейрохирургия . 2008, февраль, 62 (2): 472-80; обсуждение 480. [Medline].
Knightly JJ, Пуллиам М.В. Военные травмы головы. Нараян Р., Уилбергер Дж., Повлишок Дж., Ред. Нейротравма . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1996.
Koçak A, OZer MH. Внутричерепная мигрирующая пуля. Am J Forensic Med Pathol . 2004 Сентябрь 25 (3): 246-50. [Медлайн].
Криет Дж. Д., Стэнли Р. Б. Младший, Грейди МС. Самостоятельно нанесенные субментальные и трансоральные огнестрельные ранения, приводящие к нефатальным повреждениям головного мозга: лечение и прогноз. Дж. Нейросург . 2005 июн. 102 (6): 1029-32. [Медлайн].
Мартин Е.М., Лу В.С., Хельмик К., Френч Л., надзиратель Д.Л.Черепно-мозговые травмы, полученные в войнах в Афганистане и Ираке. Am J Nurs . 2008 апр. 108 (4): 40-7; викторина 47-8. [Медлайн].
Nelson TJ, Wall DB, Stedje-Larsen ET, et al. Предикторы смертности в непосредственной близости от взрывных травм во время операции «Свобода Ираку». J Am Coll Surg . 2006 Март 202 (3): 418-22. [Медлайн].
Никол А. Огнестрельные ранения. С Афр Дж Сург . 2005 Nov.43 (4): 150, 152. [Medline].
Pepe PE, Даттон Р.П., Фаулер Р.Л. Предоперационная реанимация травмированного. Curr Opin Anaesthesiol . 2008 г., 21 (2): 216-21. [Медлайн].
Perez-Arjona E, Dujovny M, Vinas F, et al. Жестокое обращение с детьми со стороны ЦНС: эпидемиология и профилактика. Neurol Res . 2002 24 января (1): 29-40. [Медлайн].
Розенберг WS, суровый GR. Проникающие ранения головы. Wilkins RH, Rengachary SS, ред. Нейрохирургия .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1996. Vol 2: 2813-2820.
Розенвассер Р. Х., Эндрюс Д. Ф., Хименес Д. Ф. Проникающая черепно-мозговая травма. Surg Clin North Am . 1991 апр. 71 (2): 305-16. [Медлайн].
Росселли Д. [Финеас Гейдж, «Тан» и важность историй болезни]. Рев. Neurol . 2005 16-31 января. 40 (2): 122-4. [Медлайн].
Salar G, Costella GB, Mottaran R, Mattana M, Gazzola L, Munari M.Множественные черепно-мозговые травмы от проникающих ногтей. Иллюстрация случая. Дж. Нейросург . 2004 г., май. 100 (5): 963. [Медлайн].
Салазар А.М., Аараби Б., Леви Л. Посттравматическая эпилепсия после черепно-мозговых ракетных ранений в недавних вооруженных конфликтах. Аараби Б., Кауфман Х. Х., Даги Т.Ф., Джордж Э.Д., Леви М.Л., ред. Ракетные ранения головы и шеи . Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская ассоциация неврологических хирургов; 1999. Vol 2: 281-292.
Schulz C, Woerner U, Luelsdorf P.Нейрохирургия под визуальным контролем для вторичного оперативного удаления снарядов после ракетного поражения мозга. Surg Neurol . 2008 апр. 69 (4): 364-8; Обсуждение 368. [Медлайн].
Синха П., Конрад ГР, Уильямс БЛ. Визуализация следа пули и пули с помощью радионуклидной сцинтиграфии мозга. Клин Нукл Мед . 2005 Апрель 30 (4): 249-52. [Медлайн].
Штейнсваг С. Проникающие ранения в области головы и шеи. Tidsskr Nor Laegeforen .2005 8 сентября. 125 (17): 2369. [Медлайн].
Темкин Н.Р., Дикмен С.С., Виленски А.Дж., Кейхм Дж., Чабал С., Винн Х.Р. Рандомизированное двойное слепое исследование фенитоина для предотвращения посттравматических припадков. N Engl J Med . 1990, 23 августа. 323 (8): 497-502. [Медлайн].
Траск TW, Нараян РК. Проникающая травма головы гражданского лица. Нараян Р., Уилбергер Дж., Повлишок Дж., Ред. Нейротравма . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1996. 868-889.
Цуэй Ю.С., Сан М.Х., Ли HD и др. Огнестрельные ранения головного мозга у гражданского населения. Дж. Чин Мед Ассо . 2005 Март 68 (3): 126-30. [Медлайн].
Тудор М, Тудор Л, Тудор К.И. Осложнения ракетных черепно-мозговых травм во время Отечественной войны в Хорватии. Мил Мед . 2005 г., май. 170 (5): 422-6. [Медлайн].
Verweij BH, Muizelaar JP, Vinas FC. Сверхострое измерение внутричерепного давления, церебрального перфузионного давления, насыщения кислородом яремной вены и лазерная допплеровская флоуметрия до и во время удаления острой травматической субдуральной гематомы. Дж. Нейросург . 2001 Октябрь 95 (4): 569-72. [Медлайн].
Vinas FC. Прикроватные инвазивные методы мониторинга у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга. Neurol Res . 2001 март-апрель. 23 (2-3): 157-66. [Медлайн].
Vinas FC. Клиническое использование лазерного допплера в отделении интенсивной терапии. Критические обзоры в нейрохирургии . 1999. 9: 28-33.
Vinas FC, Fandino R, Dujovny M, Chavez V. Микрохирургическая анатомия супратенториальных арахноидальных трабекулярных мембран и цистерн. Neurol Res . 1994 16 декабря (6): 417-24. [Медлайн].
Vinas FC, Verweij B, Muizelaar P. Инвазивный мониторинг церебральной оксигенации. Критические обзоры в нейрохирургии . 1998. 8: 31-40.
Виньяс Ф.К., Феррис Д., Купский В.Дж., Дуйовны М. Оценка вспененного политетрафторэтилена (ePTFE) по сравнению с полидиоксаноном (PDS) для восстановления дефектов твердой мозговой оболочки. Neurol Res . 1999 г., 21 (3): 262-8. [Медлайн].
Waxweiler RJ, Thurman D, Sniezek J, Sosin D, O’Neil J.Мониторинг последствий черепно-мозговой травмы: обзор и обновление. J Нейротравма . 1995 12 августа (4): 509-16. [Медлайн].
Weigelt JA. Реанимация и начальное ведение. Клиника интенсивной терапии . 1993 октября, 9 (4): 657-71. [Медлайн].
Winder MJ, Monteith SJ, Lightfoot N, Mee E. Проникающая травма головы от гвоздей: серия случаев из Новой Зеландии. J Clin Neurosci . 2008 15 января (1): 18-25. [Медлайн].
Yorks ML.Подробнее о Финеасе Гейдже.